WWW.NEW.PDFM.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Собрание документов
 

«Тигунцев  Никита  Степанович МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВАНИЯ КОНЦЕПЦИИ  ЭТИОПАТОГЕНЕЗА ...»

На правах рукописи

Тигунцев  Никита  Степанович

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВАНИЯ

КОНЦЕПЦИИ  ЭТИОПАТОГЕНЕЗА

Специальность  09.00.01

онтология и теория познания

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации

на соискание ученой степени

кандидата философских наук

Иркутск

Работа выполнена на кафедре философии Иркутского государственного

университета

Научный  руководитель:  доктор философских наук, профессор Мальчуков В.А .

Официальные  оппоненты:  доктор философских наук, профессор Сирин А.Д .

кандидат философских наук, доцент Казинцева М.Д .

Ведущая  организация:  Кафедра  философии,  истории  и  социологии  Иркутской государственной  сельскохозяйственной  академии Защита состоится  декабря 2004  г.  в  часов на заседании диссертационного совета Д 212.074.02  на соискание ученой  степени доктора философских наук в

Иркутском  государственном  университете  по  адресу:

664003, г. Иркутск, ул. Карла Маркса,  1, ауд. 410 .

С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале библиотеки Иркутского государственного  университета Автореферат  разослан  ноября 2004 г .

Ученый  секретарь диссертационного совета, кандидат философских наук, доцент ЮАКиселев

ОБЩАЯ  ХАРАКТЕРИСТИКА  РАБОТЫ

Актуальность  темы  исследования.  Направление  развития  современной отечественной  патологии  все  больше  смещается  в  сторону  преимущественного познания механизмов патогенеза заболеваний в ущерб изучению этиологии. Исследуемая  в  данной  работе  концепция  этиопатогенеза  рассматривает  болезнь  в диалектическом  взаимодействии  и  единстве  двух  разделов  общей  патологии  этиологии (учения  о причинах болезней) и патогенеза (механизмов развития заболеваний) .

Одной из основных вопросов современной теоретической  медицины является вопрос о том, что является причиной заболевания. Нет и ясного понимания того, что есть главный причинный фактор. В действительности причинный фактор  любого заболевания  часто  двойственен:  есть  внешний  причинный  (этиологический)  фактор,  и  есть  внутренний  причинный  фактор  - это  резистентность (сопротивляемость) организма. Заболевание возможно лишь при наличии обоих взаимодополняющих условий. Например, инфекционное заболевание развивается  в  присутствии  того  или  иного  специфического  этиологического  фактора  микроорганизма на фоне сниженной резистентности организма. Данное обстоятельство в современной среде теоретиков научной медицины понимается недостаточно  ясно.  В  основном,  распространены  либо  монокаузалистические  представления,  абсолютизирующие  роль  внешнего  этиологического  фактора,  либо представления,  преувеличивающие  роль  резистентности  организма,  то  есть внутреннего причинного фактора. Ни те ни другие, по мнению автора, неверны .

Ибо только  сочетание внешнего  причиняющего условия  в  виде  внешнего  этиологического фактора и внутреннего основания - внутреннего причинного фактора, субстрата, на который и действует первый, приводит, в итоге, к развитию болезни .

Существующие  в  настоящее  время  представления  об  этиологии  являются, по мнению автора, неадекватными, так как они искусственно выделяют причинные  факторы  болезней  и  рассматривают  их  отдельно  от  организма.  Эти  представления  игнорируют диалектический закон о единстве действия  (представляемого  этиологическим  фактором)  и  противодействия  (ответного  воздействия  на повреждение защитных  систем организма),  иначе  называемый  законом  взаимопроникновения  противоположностей.  Именно  действие  и  противодействие, взаимопроникая друг в друга, в действительности, и составляют этиологию, как взаимодействие .





Рассматриваемая  в данном  исследовании  концепция  этиопатогенеза  актуализирует представление о постоянном присутствии причинного фактора (факторов,  если их  несколько) на протяжении всей болезни  и активном участии этого фактора  (факторов)  в  развитии  патогенеза  заболевания  и  возвратном  влиянии организма на этот фактор .

Степень научной разработанности проблемы. Сколько-нибудь активной разработкой данной темы, в нашей стране никто не занимался, по крайней мере, последние 30-40 лет. В перечне диссертаций  в архиве Российской  государственной  библиотеки  ни  одной  диссертационной  работы,  специально  посвященной философскому  анализу  проблемы  этиопатоценеза  нет.  Научных  работ  и  монографий на эту тему также практически нет. Встречаются лишь единичные пожелания о необходимости теоретического и философского анализа этой важной для современной медицины темы (Д.С.Саркисов). Концепция этиопатогенеза актуализирует ряд важнейших проблем теоретической медицины, таких как: проблема участия  этиологического  фактора  в  поддержании  механизмов развития  болезни (патогенеза),  проблема  периодизации  болезни,  проблема  хронического  течения болезней  и  др.  Рассматриваемая  концепция  этиопатогенеза дает  стройную  картину начала, развития и окончания болезни .

Проблема  причинности  в  медицине  всегда  интересовала  многих  врачей  и ученых,  как древних, так и современных. Из первых, наибольшее теоретическое значение  представляют  труды  Гиппократа,  К.Галена  и  Авиценны.  Европейские философы:  Г.Гегель,  Ф.Энгельс,  П.Гольбах,  И.Ньютон,  Д.Милль  также  внесли большой вклад в понимание причинности .

Среди отечественных врачей, занимавшихся проблемой причинности  в  медицине в различных ракурсах и внесших значительный вклад в ее развитие, следует  отметить:  В.К.Португалова, А.И. Абрикосова,  И.В.Давыдовского,  А.Д.Спсранского,  А.А.  Богомольца,  М.П.Кончаловского,  ААКоролькова,  Я.Л.Раппопорта,  А.Д.Адо,  Д.С.Саркисова,  В.П.Петленко,  В.П.Казначеева,  В.М.Дильмана, П.К.Анохина и  зарубежных:  А.Поликара,  М.Бесси  и  др.  Важнейшее значение  в формировании  отечественных  представлений  о  причинности  в  медицине  имели теоретические исследования И.В.Давыдовского, М.П.Кончаловского, Д.С.Саркисова, В.П.Петленко, Г.И.Царегородцева, П.К.Анохина, А.А.Королькова .

Особо  нужно  отметить  влияние  на  научные  исследования  в  этой  области трудов  известного  советского  патолога  И.В.Давыдовского.  В  частности,  его  работа «Проблема причинности в медицине (Этиология)», произвела революцию в отечественных  взглядах  на  причинность.  Эта  работа  вызвала  всплеск  интересов к этой области исследований у целого поколения врачей и патологов, хотя  многие  идеи,  содержащиеся  в  ней,  по  мнению  многих  философов  и  врачей,  были субъективными и спорными .

Из современных российских философов и ученых к вопросам причинности обращали  свои  философские размышления Н.Н.Моисеев, В.С.Степин,  патологи В.Ю.Шанин, А.Ш.Зайчик, Л.П.Чурилов и др .

В общем, исследования причинности в отечественной медицине разрозненны, несистематичны и носят частный характер .

Объект  исследования:  концепции  причинности  в  медицине  как  специфический аспект общей философской теории причинно-следственных отношений .

Предмет  исследования:  концепция  этиопатогенеза  в  философскометодологическом  аспекте  и  этиопатогенетическая  модель  болезни.  При  этом под этиопатогенезом понимается представление о постоянном присутствии причинного фактора (или факторов,  если их несколько) на всем протяжении болезни, активном участии этого фактора (или факторов) в развитии патогенеза любого заболевания и возвратом влиянии организма на этот фактор .

Цель диссертационного исследования.  Основная  цель работы - философско-методологическое  исследование  концепции  персистирующей  (длительно присутствующей)  причины  или  концепции  этиопатогенеза  для  обоснования  ее методологических оснований .

Задачи  исследования.  Для  достижения  поставленной  цели  необходимо предпринять  следующее:

1.  Проанализировать  существующие  главенствующие  теоретические  представления в рамках избранной темы .

2.  Критически  оценить  имеющиеся  методологические  подходы  в  разрешении проблемы течения болезни .

3.  Методологически обосновать концепцию этиопатогенеза .

4.  Дополнить существующие представления о смене причины-следствия в патологии представлением об их длительном взаимодействии .

5.  Продолжить  развитие  основных  категорий:  «причина»,  «следствие»,  «причинно-следственное  взаимодействие» .

6. Применить философско-методологически исследованную концепцию этиопатогенеза к объяснению сущности патологических процессов .

Теоретико-методологическая  основа  диссертационного  исследования определяется  особенностями  объекта  и  предмета,  целями  и  задачами  работы .

Теоретико-методологической базой исследования являются принципы диалектико-материалистической  философии:  объективность,  системность,  диалектическая  противоречивость,  взаимопроникновение  противоположностей,  восхождение от абстрактного к конкретному, от общего к частному. В диссертации, кроме того,  используются:  метод  системно-структурного  анализа,  элементы  вероятностного и информационного методов и функциональный подход .

В  методологическом плане работа, в основном, посвящена вопросам структуры болезни, определению критериев предболезни, болезни и выздоровления .

Научная новизна исследования:

1. Предложено развернутое теоретико-философское  исследование  концепции этиопатогенеза как целостной системы взамен разрозненных и частных положений патологии .

2.  Проведен комплексный анализ проблемы этиопатогенеза на основе диалектического  метода,  что  позволило  достаточно  полно  исследовать  эту  проблему, чего до этого не было сделано .

3. Дано новое определение понятия  «этиопатогенез». Уточнены  и дополнены понятия  «норма»,  «здоровье»,  «предболезнь»  и  «болезнь»,  имеющие  прямое отношение к теме исследования. С новых позиций рассмотрены  понятия «патологический круг» и «функциональные заболевания» .

4.  Теоретически  обоснована  этиопатогенетическая  модель  развития  болезни, ее периодизация и дана классификация болезней согласно концепции этиопатогенеза .

5.  Этиопатогенетическая  модель  болезни  впервые  применена  к  психическим заболеваниям и механическим повреждениям .

Теоретическая и практическая значимость исследования. Данная работа  имеет важное  методологическое значение для теоретической  и  практической медицины  в  плане:  более содержательного  и  адекватного  понимания  проблемы длительного воздействия специфического причинного фактора при хронических заболеваниях;  ясного  понимания  периодизации  болезни;  углубления  представлений  о  ведущей  роли  этиологических  агентов  в  течении  болезни;  проведения этиологической, а не только патогенетической и симптоматической терапии .

Эти представления должны стать, по мнению автора, основой медицинской подготовки  врачей,  как  синтетические  и  способствующие  глубинному  пониманию  всей  сложности  феномена  болезни.  На  основе  диссертационной  работы разработаны  методологические  рекомендации,  которые  могут  быть  использованы в подготовке врачей и новые методические пособия для  студентов медицинских вузов .

В диссертации выносятся на защиту следующие положения:

1. Синтетическая  концепция этиопатогенеза является  выражением  такого  базисного философского принципа, каким является принцип взаимодействия .

В  сфере  патологии  взаимодействие  -  это  динамическая  связь  длительно действующего этиологического фактора и целого спектра защитных сил организма .

2.  Этиологический  фактор  осуществляет  свое  действие  на  всем  протяжении болезни,  а  патогенез  представляет  собой  трансформацию  структур,  пораженных  этим  фактором,  и  защитных  сил  организма  в  соответствии  с  известным диалектическим законом перехода количества в качество .

3.  Выздоровление,  как  обретение  организмом  качественного  состояния  нормы,  представляет собой достижение организмом такого состояния, которое в пределе предполагает полное устранение этиологического фактора .

4.  Клиническая  медицина  должна  быть  ориентирована  и  на  устранение  (по возможности,  в  первую  очередь)  этиологического  причинного  фактора,  то есть  причины  патологического  состояния,  и  на  ликвидацию  синдромов  и симптомов,  то  есть  следствий.  Главной  установкой  во  врачебной  практике должно  стать  представление  о  принципиальной  структурно-функциональной регенерации всех подсистем организма в пределах биологических ресурсов и допустимости качественного состояния патологии .

Апробация  работы.  Материалы  работы  апробированы  в  форме сообщений  на  ежегодных  научно-практических  конференциях,  проводимых  кафедрой философии ИГУ (2001-2003  гг.). Содержание работы и выводы, сделанные автором, отражены в четырех научных публикациях .

Структура диссертации. Диссертация состоит из  введения, трех глав,  заключения и библиографического списка использованной литературы .

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во  введении  обосновывается  актуальность  темы  исследования,  анализируется  степень  ее научной разработанности,  определяется  объект  и  предмет,  формулируется  цель  и  задачи  исследования,  очерчивается  круг  методов  исследования, раскрываются новизна, теоретическая и практическая значимость работы .

Первая  глава  диссертации  «Развитие  теоретических  оснований  патологии»  посвящена  историко-философскому  анализу  становления  представлений о детерминизме и причинности в медицине и, в свете этих принципов, осмыслению ее ключевых понятий - здоровья и болезни .

В  первом  параграфе «Теория патологии  в  историко-философском  аспекте»  проведен  историко-философский  экскурс,  в ходе  которого  анализируются разные взгляды на проблему причинности в медицине в их историческом развитии .

Проблема причинности всегда была одной из самых  фундаментальных  философских проблем медицины.  В  медицине  одним  из главных вопросов теории причинности  является  вопрос  взаимоотношения  этиологии  и  патогенеза.  Еще Гиппократ говорил,  что  лечит  хорошо тот,  кто хорошо  диагностирует,  кто  правильно распознает причины болезней. Да и сейчас можно сказать, что серьезных успехов  в  лечении  болезней  медицина достигнет тогда,  когда  познает  сущностные причины болезней .

Учение  о  причинности  в  медицине  является  самой  древней  частью  медицинской  науки.  Проблема  причинности  в  медицине  занимала  древних  врачеймыслителей как Востока, так и Запада. Первые письменные источники, в которых  имелись  представления  о  причинах  болезни  -  это  индусская  «Аюр-Веда»

(IV  тысячелетие  до  н.  э.)  и  древнекитайский  канон  медицины  «Ней-цзин»  (III тысячелетие до н. э.) .

Древнегреческий  врач  Гиппократ  постулировал:  «Каждая  болезнь  имеет свою  естественную  причину,  и  ничто  не  совершается  без  нее».  Аристотель,  величайший  древнегреческий  философ,  развил  учение  о  четырех  видах  причин  формальной,  материальной,  действующей  и  целевой.  Действующие  причины имеют прямое отношение к медицине .

Римский врач Клавдий Гачен стал основоположником учения об этиологии как науки.  Он  впервые указал, что болезнь развивается от воздействия  причинных  факторов  на  соответствующее  предрасполагающее  состояние  организма .

К.Гален развил представление о предрасположенности (diathesis vivo)  к болезни, которое стало краеугольным принципом во все последующей истории медицины вплоть до сегодняшнего дня .

Одно  из  самых  первых  и,  в  тоже  время,  достаточно  зрелых  философских представлений  о  причинах  болезней  высказал  туркменский  врач-философ  Авиценна  (Абу  Али  Ибн  Сина)  в  своем  грандиозном  трактате  «Канон  врачебной науки».  Он  выделял  три  вида  причин:  «причину  предшествующую,  причину внешнюю  и  причину  связующую.  Предшествующая  и  связующая  причины...являются вещами телесными... внешняя причина относится к вещам, стоящим вне тела». Для возникновения болезни, согласно Авиценне, необходимо сочетание  всех этих составляющих причинности. Таким  образом,  Авиценна  впервые  предложил  системный  принцип  и  комплексный  подход  в  области  теории медицины. Авиценна также утверждал,  что «не всякая внешняя причина, достигающая  тела,  оказывает на него действие,  для этого  нужны три  вещи:  сила,  исходящая от внешней силы, сила, исходящая от предрасполагающей силы тела, а также  возможность  встречи  одной  из  этих  сил  с  другой  на  время,  достаточное, чтобы появилось данное действие причины». В структуре болезни Авиценна выделял  четыре  периода:  «период  начала,  период  усиления,  период  предельного развития и период спада» .

Первые  научные  попытки  осмыслить  причинность  стали  производиться  в Европе начиная с XVII века. В это время в Европе начинает формироваться  механистическое представление о человеческом организме как машине, подчиненной  механическим  законам.  Механистический  детерминизм  в  патологии  рассматривал  связь  между  причиной  и  следствием  как  однозначную  и  необусловленную  самой  природой  организма.  Причина,  согласно  механистическому  детерминизму,  -  это  толчок,  внешнее  воздействие,  определяющее  все  последующие процессы в организме .

Таким  образом,  механистический  подход  в теории  причинности  исключал взаимодействие  причины  и следствия, рассматривая причинность  как  исключительно внешнюю связь .

Согласно  механистической  теории  причинности,  ответная  реакция  организма  является,  по  существу,  лишь  механическим  «отпечатком»  внешнего  воздействия, т.е. зеркальной копией свойств внешнего причинного фактора, подобно следу ступни, оставленному на мокром песке .

Однако уже Б.Спиноза высказывался  против такого  механистического подхода,  делившего  элементы  причинной  связи  на  активные  и  пассивные  субстанции. Он считал, что необходимо искать причины существования вещей в них самих  (causa  sui).  Патолог  Т.Сиденгам,  изучавший  патогенез  многих  болезней, пришел к выводу, что «симптомы являются, с одной стороны, следствием болезни, а с другой - следствием обороны организма от болезни». Он сформулировал представление о болезни не только как о «поломе машины» внешним ударом, но и как о сопротивлении, борьбе организма с причинами,  вызывающими болезнь, как о стремлении организма к восстановлению нарушений,  «стремлении  природы к исцелению» .

Из  ученых,  стоявших  на  материалистических  позициях,  одним  из  первых высказывавшихся  против  механистической  теории  причинности  был  Ф.Бруссе .

В результате своих  наблюдений он  пришел  к мысли, что  первопричиной любой болезни являются воспалительные процессы, протекающие внутри организма .

В  первой  половине XIX  века,  главенствующей  теорией  причинности  в  медицине  становится,  основанная  на  представлениях  о  воспалении,  гуморальная теория,  активно развиваемая  школой К.Рокитанского.  В своем  «Руководстве  по патологической  анатомии»  К.Рокитанский  буквально  полностью  воспроизводит гуморальную  концепцию Гиппократа о «кразах»  и  «дискразах».  Причины  болезни он приписывал ненормальным смешениям соков организма .

Решающее значение для создания научно обоснованной теории  причинности в медицине  имело создание  в 30-х  годах XIX века учеными М.Шлейденом  и Т.Шванном клеточной  теории  строения  живых  организмов.  Немецкий  патолог Р.Вирхов  на основе  клеточной теории заложил  основы  целлюлярной  патологии, которая и по сей день является основанием всей патологии. Он связал представления  о  причинах  болезни  с  материальным  субстратом -  клеткой.  Вирхов  полагал, что «ненормальная деятельность клетки является источником различных заболеваний»,  и что «вся патология есть  патология  клетки».  Параллельно  в  медицине  формировалась  концепция  монокаузализма,  утверждавшая  наличие  единственной причины болезни. Монокаузализм поставил очень важный вопрос - об обязательном  условии  болезни  и утвердил  научно-обоснованный  материалистический принцип причинности .

Однако  монокаузализм  имел  ряд  существенных  недостатков.  Преувеличение роли микроорганизма привело к тому, что внимание патологов на время было  отвлечено  от  самого  организма, от  изучения  его реактивности  и  влияния  на организм  неинфекционных  факторов  внешней  среды.  На  это  указывали  уже  в конце XIX века отечественные терапевты. Так, известный терапевт Г.А.Захарьин считал,  что  в  этиологии  необходимо  «постижение  связи  всех  явлений  данного болезненного случая». Другой врач, Л.В.Попов, писал, что «этиологический момент хотя и является существенным, но все-таки он еще далеко не все определяет  собой  в  ходе  развития  болезни,  которая  слагается  из  воздействия  причины, действующей в данном случае, и свойств субъекта, на который он действует» .

В  ответ  на  абсолютизм  монокаузализма  появилось  такое  же  абсолютистское представление о причинности в медицине - кондиционализм. В  философии кондиционалистские  представления  возникли  задолго  до  появления  их  в  медицине. Возникновение этих представлений связано с именами Д.Милля, Э.Маха и М.Ферворна.  Так,  Д.Милль  писал:  «Говоря  философски,  причина  есть  полная сумма положительных и отрицательных условий явления, взятых вместе, вся совокупность всякого рода случайностей,  наличность которых неизменно влечет за собой  следствие».  Так в  медицине стало формироваться  представление  о равнозначности  и  равноценности  всех  внешних  факторов,  воздействующих  на  организм, что представляло собой другую крайность .

Весьма оригинальные представления в теории причинности возникли  в XX веке. Одной из таких интересных и перспективных идей, которая и рассматривается  в данной работе,  была идея этиопатогенеза.  Представления  об  этиопатогенезе стали формироваться  в третьем десятилетии прошлого  века. Термин  «этиопатогенез»  предложил М.П.Кончаловский  в  30-х  годах XX  века.  Он  высказывал эту  идею  так:  «этиологический  момент  скоро  вплетается  в  сложные  механизмы патогенеза,  и  этиология  изучается  в  тесной  связи  с  патогенезом  (этиопатогенез)».  Однако дальнейшего развития эта идея до сегодняшнего дня  не получила .

Школой  И.П.Павлова  с  начала  прошлого  века  разрабатывается  рефлекторная теория патологии,  которая начинает приобретать несколько чрезмерные черты в кортико-висцеральной теории К.М.Быкова. В  1936  г. Г.Селье  сформировал  концепцию  общего  адаптационного  синдрома,  которая  получила  широкое  распространение  и  в  современной  патологии.  Широкое  научное  признание  во  второй половине XX века получила теория функциональных систем П.К.Анохина .

В  общем,  развитие  представлений  о  причинности  в  патологии  шло  в  направлении абсолютизации тем или иным автором одного из аспектов и недоучета универсальных взаимосвязей и взаимодействия  факторов, что препятствовало раскрытию  подлинной  сущности  детерминации  патологических  процессов.  Таковы были концепции конституционализма, фрейдизма, психосоматики, нервизма и другие .

Параллельно с развитием представлений о причинности в философии, формировались  и  представления  о детерминизме.  В  медицине  большое  значение  в утверждении  принципа  детерминизма  сыграла  книга  К.Бернара  «Введение  к изучению  опытной  медицины».  К.Бернар  так  определяет  принцип  детерминизма:  «...1)  существуют  определенные  материальные  условия,  которые  управляют возникновением явлений жизни; 2) существуют предустановленные законы, которые управляют порядком и формой этих явлений» .

В  конце  XIX  -  начале  XX  веков  детерминизм  рассматривается  как  основной  методологический  принцип  всего  естествознания.  Новая  материалистическая  теория  детерминизма  психических явлений  была  обоснована  в  трудах  отечественных ученых И.М.Сеченова и И.ГШавлова.  Начала научного диалектикоматериалистического  понимания  детерминизма  были  разработаны  в  трудах Г.Гегеля, Ф.Энгельса и К.Маркса. Принцип всемирного универсального взаимодействия  вещей  был  положен  ими  в  основу детерминизма.  Детерминизм  включает в себя  причинность,  но сам  не сводится  к ней.  Причинность - это одна из форм проявления детерминизма. Принцип причинности обосновывает и конкретизирует  принцип  детерминизма.  Причинность  же  необходимо  рассматривать как необходимый, но недостаточный критерий детерминизма .

В патологии принцип причинности означает то, что всякое изменение в состоянии  живой  системы  детерминировано  материальными  взаимодействиями этой  системы  с  факторами  внутренней и  окружающей  среды.  Причинность,  таким образом,  понимается  как взаимодействие.  Еще Г.Гегель,  а  вслед за  ним  и Ф.Энгельс  утверждали,  что  именно  «взаимодействие  является  истинной  конечной  причиной  вещей».  Но  современная  медицина,  по  мнению  автора,  уделяет недостаточное  внимание  причинности,  как  взаимодействию,  и  искусственно разделяет внешний причинный фактор и организм, этиологию и патогенез .

Причинность всегда выражает связь, взаимодействие. Под причинным фактором  понимается лишь отдельный элемент этой  причинной связи.  Причинные (этиологические) факторы,  способны вызвать развитие того или  иного заболевания  при  наличии определенных,  необходимых и достаточных внутренних  условий организма .

К  настоящему  времени,  теория  причинности  в  медицине  рассматривается как учение  о  возникновении  и развитии  патологических  процессов.  Адекватное понимание природы болезни, по мнению автора, возможно только при синтетическом рассмотрении этиологии (причин  возникновения  болезни)  и патогенеза (механизмов развития заболевания) в их единстве, через призму взаимодействия и взаимопроникновения внешнего и внутреннего .

Во  втором  параграфе  «Проблемность  истолкования  понятий  «здоровье»  и  «болезнь»  рассматриваются  современные  представления  о  сущности здоровья и болезни, как основных понятиях медицины .

Проблема здоровья в медицине - это проблема нормы.  В  философском  понимании понятие нормы теснейшим образом связано с категорией  меры, из  которой она, собственно, и выводится. Но мера и норма не являются синонимами .

Мера  -  это  характеристика  всякого  единства  количественных  и  качественных показателей объекта, а норма - лишь определенное их единство .

Наиболее  ясно  и  четко  сформулировано  понятие  меры  у  Г.Гегеля:  «мера есть  качественно  определенное  количество».  Большая  часть  его  сочинений  посвящены  анализу  этой  категории.  Г.Гегель  придавал  ей  громадное  значение.  В его  философии  категория  меры  превратилась  в  универсальную  характеристику всякого единства противоположностей. Размышление о мере, как о единстве количества  и  качества  в  определенном  интервале  изменений  невозможном  вне процесса развития,  привело  Г.Гегеля  к созданию  еще  одной  категории,  обрисовывающей  сам  процесс  перехода  от  одной  меры  к  другой  -  категории  узловой линии  специфических  самостоятельных  мер.  В  биологии  она  определяет  особенности функционирования живых организмов в границах определенной зоны .

С учетом таких позиций, здоровье, по мнению автора, - это гармоничное и слаженное течение жизненных процессов  в  определенном  функциональном оптимуме  организма,  в  строгом  соответствии  с  основными  алгоритмами  и  программами жизнедеятельности .

Два  важнейших  современных  понятия  в  медицине  и  биологии - это  соответственно:  реактивность и норма реакции. Реактивность как одно из главнейших  свойств  организма  выражает  степень  адаптационных,  компенсаторноприспособительных возможностей живых систем. Итак, норма в отношении понятия  здоровья - это  определенный  интервал  оптимального  функционирования живой  системы.  Нормальное  состояние  -  это  некоторая  зона  физиологических изменений,  в  границах  которой  сохраняется  оптимальная  в  данных  условиях жизнедеятельность. Границы этой зоны весьма подвижны и определяются индивидуальными особенностями организма, а точнее, его нормой реакции. Чем шире  эти  границы,  тем  больше  возможности  для  приспособительных  и  компенсаторных  модификаций  и  изменений,  и  тем  более  устойчив  организм  к разнообразным воздействиям среды. В зоне нормы параметры жизнедеятельности могут варьировагься  и  принимать различные  оптимальные  значения  в  соответствии  с особенностями воздействия факторов среды .

В  живых  системах  существует  определенный  диапазон  допустимых  отклонений  от  нормы,  при  которых  система  способна  выжить.  В  этой  же  зоне,  у  ее границ, формируется и болезнь, если резервов компенсаторных механизмов организма не хватает. Однако нормальное состояние системы иногда сохраняется и при разрушении значительной ее части, если  при этом не нарушается сущность основных процессов в системе .

Норма реакции - это свойство данного генотипа обеспечивать в определенных  пределах  изменчивость  организма  в  зависимости  от  меняющихся  условий внешней  среды.  Норма  реакции  изменяется  в  генетически  детерминированном диапазоне .

Норма реакции закодирована в генотипе, и она может модифицироваться в зависимости от условий среды. Но генотип определяет норму реакции лишь как возможность  ее  проявления.  Фенотип  же  -  это  реализованная  средой  возможность. Таким образом, норма реакции - это потенциальная реактивность живой системы,  которая  превращается  в  действительность  при  ее  взаимодействии  с различными  факторами  внешней  и  внутренней  среды.  Однако  понятие  нормы реакции все еще не получило практического применения в объяснении болезни .

Норма,  как  зона оптимального  функционирования  живой  системы,  детерминирована генотипическими нормами реакций. Ее, следовательно, можно рассматривать  как  зону  жизнедеятельности  организма  в  данных  конкретных  условиях среды, как интервал, в пределах которого количественные изменения колебаний физиологических процессов способны удерживать основные константы на уровне функционального оптимума .

Итак, здоровье - это процесс поддержания нормальных значений физиологических  констант,  при  котором  организм  способен  при  необходимости  выводить  их  (физиологические  константы)  за  определенные  рамки  обычного  функционирования и своевременно возвращать их к прежним, оптимальным значениям .

Болезнь же, по мнению абсолютного большинства отечественных врачей  и философов,  должна рассматриваться  как качественно  отличное  от здоровья  состояние .

Болезнь,  в  связи  с  изложенными представлениями о  здоровье,  по  мнению автора, можно определить как выход систем организма за пределы функционального  птимума  омпенсаторно-приспособительных  еханизмов ,  ак  ледо к м ик с ствие,  рыв  тих  еханизмов .

с э м При  болезни  организм  существует,  с  одной  стороны,  как  система,  содержащая в себе некоторый разрушительный момент (этиологический  фактор)  и, с другой  стороны,  как  система,  в  которой  нарушен  механизм,  способствующий избавлению  от  этого  этиологического  фактора.  Этот  десгруктивный  фактор включается в процессы жизнедеятельности, при этом меняя их. Очень важно то, что внешний фактор, внедряясь в организм, становится уже как бы внутренним фактором  его  жизнедеятельности.  Но организм  старается  устранить  этот,  нарушающий  гармоничное  течение  процессов  жизнедеятельности,  фактор.  Однако организм,  который  обладает только ограниченным  набором  специфических  ответных  реакций,  иногда не способен  избавиться  от этого разрушительного  элемента. Но тогда возникает вопрос о том, с какого момента должно считать патологический процесс болезнью - с момента начала действия патогенного фактора или с момента появления  клинической  картины? В  соответствии  с  вышеприведенным определением болезни как выхода систем организма за пределы компенсаторных возможностей автор считает более точным определять болезнь  как такой  патологический  процесс,  который  стал  «видим»,  который  имеет  характерную комбинацию признаков (симптомов), т.е. клиническую картину .

Итак,  болезнь  есть  грубое  нарушение  нормального течения  определенных биологических процессов в организме, вызванное воздействием этиологического агента  и  повреждением  им  тех  или  иных  структур  организма.  Только  срыв  защитных механизмов организма говорит о том, что организм временно или окончательно  «проиграл сражение»  и патологический процесс перешел  в  «видимую»

стадию .

Вторая глава «Методология концепции этиопатогенеза» посвящена основной проблеме исследования - концепции этиопатогенеза. Производится анализ этой проблемы в разных ее аспектах .

В первом параграфе «Философские аспекты учения о болезни» даются современные  представления  о  двух важнейших разделах  медицины  - этиологии и патогенезе, и предлагается вариант их синтеза .

Этиология - это учение о причинах возникновения болезни. В  медицине  в течение  XVIII-XX  веков  формировались  два  основных  детерминистских  направления - причинное и условное. В  медицине эти направления  представлены противоборствующими  концепциями  этиологии  -  монокаузализмом  и  кондиционализмом .

Концепция монокаузализма начала развиваться одновременно с открытием возбудителей инфекционных заболеваний как попытка свести инфекционное заболевание  исключительно  к  инфицированию  организма  микробным  агентом .

Ортодоксальный монокаузализм в своем крайнем и радикальном виде утверждает, что причина болезни всегда постоянна и определенна, то есть единственна .

Таким образом, эта концепция жестко детерминирована и не оперирует понятием вероятности, т.е. она односторонне подходит к проблеме. Важнейшим же выводом этого направления является утверждение роли причинного фактора, как главного  и  необходимого  условия  развития  болезни.  Причинный  фактор  -  это агент,  без  которого  заболевание  не развивается  ни  в  коем  случае.  Однако  конкретная  причина  хотя  и  необходима  для  развития  данного  заболевания,  но  не всегда достаточна.  Об  этом  свидетельствует тот факт,  что даже  во время  самых жестоких эпидемий,  погибали не все заболевшие,  а  некоторые люди  вообще  не заболевали .

Практическое  значение  монокаузализма  -  это  утверждение  этиотропного принципа  лечения,  направленного  на  устранение  этиологического  фактора.  И медицина доказала, что при действительно полном устранении причинного фактора развитие заболевания  прекращается,  и  наоборот - отсутствие  знания  этиологии таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, атеросклероз, рак на современном  этапе  приводит  к  полной  беспомощности  медицины  излечивать больных, страдающих этими болезнями .

Абсолютизация  механистического  представления  о  причинности  создавала почву  для  распространения  иных,  противоположных,  взглядов.  Ответной  реакцией на недостаточность однопричинной логики для объяснения новых, не укладывающихся в узкие рамки монокаузализма, фактов,  и как протест против него, стало возникновение доктрины прямо противоположной, но не менее радикальной и односторонней, - кондиционализма, которая полностью отрицала наличие единственного  причинного  фактора  и  его  роль  в  возникновении  заболевания .

Классический  кондиционализм  как проявление  условного детерминизма  постулировал, что болезнь - это процесс, возникающий при одновременном воздействии нескольких или многих равнозначных условий, каждое из которых одинаково необходимо для заболевания. Однако кондиционализм придал должное значение роли реактивности организма в болезни. И сейчас признано, что реактивность и внешние условия  могут ослабить или даже отменить действие  причинного фактора или же, наоборот, усилить его вплоть до возникновения заболевания. Кроме этого, многие понятия  современной медицины  обязаны своим  происхождением концепции  кондиционализма,  например  термины  «фактор  риска»  (фактор,  повышающий вероятность и ускоряющий развитие болезни) и  «антириск-фактор»

(фактор, понижающий вероятность возникновения и тормозящий развитие заболевания). На основании статистических данных становится возможным оценить вклад различных факторов в развитие того или иного заболевания.  Под влиянием некоторых здравых  идей кондиционализма появилось понятие экологически обусловленных болезней,  весьма актуальное в наше время. В  практике экологической  медицины  нередки  случаи,  когда  суммарное  воздействие  нескольких факторов  внешней  среды,  каждый  из  которых  в  отдельности  находится  на  допустимом  подпороговом  уровне,  может  вызывать  серьезное  снижение  реактивности  (резистентности)  организма.  Это  весомое  подтверждение  реальности  существования  плюрокаузальных  процессов.  И  дальнейшие  исследования  в  этой области очень важны в условиях жизни людей в современных мегаполисах .

Заканчивая разбор основных концепций этиологии нужно отметить, что абсолютизация  одного  из  этиологических  факторов,  недоучет  универсальных взаимосвязей и взаимодействия разнообразных внешних и внутренних факторов, отрицание объективного  характера  причинно-следственных  связей  в  живых  организмах,  достаточно  длительное  время  препятствовали  раскрытию  подлинной сущности детерминации патологических процессов .

 Все-таки более правильным, на взгляд  автора,  было  бы  представление  о том  (и  практика это  подтверждает), что при любой болезни имеется главный причинный фактор (или их несколько, более или менее равнозначных),  который играет более  важную  роль  по  сравнению  с  остальными  условиями  в  формировании  специфичности  и  характерных особенностей заболевания и часто действует очень длительно .

Патогенез - это  те  механизмы,  по  которым  начинается,  развивается  и  заканчивается  заболевание.  Он тоже  имеет дело  с  последовательностью  событий, развивающихся в организме после воздействия причинного фактора. Но патогенез  сам  по  себе,  в  отрыве  от  этиологии,  рассматриваться  не  должен.  Ведь  это разрывает цепь причинно-следственных отношений. Но к сожалению, в настоящее  время  в  среде  ученых,  занимающихся  проблемами  патологии,  наметилась тенденция  к разрыву между этиологией  и патогенезом,  и  крен  в  пользу  последнего.  Связано  это  с  тем,  что  идет  быстрое  накопление  знаний  о  механизмах функционирования организма, здорового и больного, и с тем, что большинство исследователей  проблем  общей  патологии -  патофизиологи,  а  им,  естественно, ближе вопросы патогенеза .

В данной работе  по-новому  представлена проблема так  называемых  порочных кругов. Порочным кругом в патологии называется  взаимосвязь патологических изменений в организме, при которой нарушения, возникающие, как следствие первичных изменений,  в свою очередь якобы их усугубляют. Такое понимание порочных кругов,  на взгляд автора,  не совсем  правильно.  Порочный  круг это скорее скачкообразный переход системы в новое качество из-за постоянного увеличения количественных изменений, происходящих при постоянном воздействии причинного агента, чем линейный процесс. Возникающие же на фоне продолжающегося  воздействия  этиологического  фактора  необратимые  изменения  это не начало ухудшения, а начало конца. Поэтому, по мнению автора, порочные круги надо рассматривать как количественно-качественный переход .

Новую  трактовку  в  данной  работе  получают  и  так  называемые  функциональные заболевания. Каждый орган, как известно, в норме имеет свой диапазон функций, свой физиологический оптимум и границы нормы. Но возможна такая ситуация:  например,  имеются  два  органа,  регулирующих  одну  функцию:  один орган  может  работать  на  нижней  границе  нормы  (тот,  который  увеличивает функцию), а второй,  в это же время - на верхней границе нормы  (тот,  который функцию  снижает).  В  сумме  они  могут давать  расстройство  функции  в  целом, приводящее к заболеванию. И в данном случае никаких морфологических изменений за пределами нормы найдено не будет (так как клетки каждого органа по отдельности будут иметь  «нормальные»  морфологические признаки:  один  орган в норме, но на нижней границе, и второй орган в норме, но на верхней границе) .

В таком  случае,  более правильным,  возможно, будет представление о функциональном расстройстве, вызванном дисбалансом в работе здоровых органов,  спаренных одной функцией .

Итак,  для  дальнейшего развития  учения  о  патогенезе  очень  важно,  чтобы оно развивалось не в отрыве, а в тесном взаимодействии и неразрывном единстве с учением  об этиологии  болезней человека.  Это  объясняется тем, что  специфические  особенности  каждого  из  многочисленных  этиологических  факторов, тонко переплетаясь с патогенетическими  механизмами организма,  накладывают на последние в  каждом конкретном случае свои специфические черты, соответствующие данному причинному фактору. Отсюда следует, что только при синтезе этиологии  и  патогенеза может быть получено достаточно полное  представление  обо  всем  многообразии  вариантов  механизмов  патологических  процессов .

Стратегических успехов медицина достигнет только  при условии глубокого изучения этиологии и  патогенеза болезней  в  их диалектическом  единстве, проникновения  в  их  сущность  и  направленного  возврата  патологически  измененных биологических процессов в их нормальное физиологическое русло .

Во  втором  параграфе  «Этиопатогенетическая  концепция  болезни»

обосновывается  правомочность термина  «этиопатогенез»,  неоправданность  критики идеи этиопатогенеза, и предлагается этиопатогенетическая модель болезни .

Идея  этиопатогенеза является одной  из самых  дискуссионных в  современной  теоретической  медицине.  С  одной  стороны  само  понятие  этиопатогенеза, признается многими теоретиками медицины неправомочным, а идея подвергается  безапелляционной  критике,  особенно  со  стороны  патофизиологов,  с  другой стороны имеются не менее громкие заявления в пользу этого понятия (академик РЛМН  Д.С.Саркисов).  В  данной  работе  определяются  философско-методологические  основания  концепции,  расширяются  и  углубляются  представления  об этиопатогенезе и сглаживаются существующие противоречия .

Идея  этиопатогенеза предполагает активное участие  и  воздействие  этиологического  фактора  (или  нескольких  факторов)  на  организм  и  взаимодействие этого фактора (или факторов) с  организмом на протяжении всего фактического периода болезни.  Этиологические факторы присутствуют весь период болезни и длительно поддерживают ее патогенетические механизмы .

Концепция  этиопатогенеза  представляет  болезнь  как  длительное  взаимодействие причинного фактора и организма. Очень важно, что она рассматривает болезнь  именно  как  диалектическое  взаимодействие  этиологии  и  патогенеза  в единстве внешнего и внутреннего .

К сожалению, эта концепция не получила развития и была на долгие годы забыта. Но появляющиеся в последнее время данные свидетельствуют о том, что в огромном  большинстве случаев именно длительное персистирование  внешних этиологических  факторов  в  организме  поддерживает  течение  болезней.  Вот почему необходимо изучать этиологические факторы не изолированно и в отрыве,  а в  тесной  взаимосвязи  и  взаимозависимости,  в  диалектическом  единстве  с патогенетическими механизмами болезни, то есть как этиопатогенез .

Любое явление в природе - это всегда взаимодействие причины и условий, приводящее к возникновению следствия. Не может быть следствия, если имеется только чистая причина. Да и не бывает причины самой по себе, как нет и следствия без причины. А следствие не проявится, пока не сойдутся вместе причинный фактор  и  некоторые  дополнительные  условия.  Поэтому,  по  мнению  автора, недиалектично  думать,  что  нужно  выделять  отдельно  причинные  факторы,  отрывая их от организма и изучая  их изолированно от организма. Изучение  влияния причины при определенных условиях на развитие следствия, по мнению автора, и есть тот способ  познания,  который будет наиболее  соответствовать  действительности в сфере медицины. В сущности, концепция этиопатогенеза и есть теория причинности в медицине, так как она рассматривает этиологию и патогенез в их неразрывности и связи. Большинство соматических болезней,  все  хронические и острые инфекционные заболевания протекают при  постоянном  воздействии  этиологических  факторов  (пусть  даже  пока  не  всегда  выявляемых)  на патогенез, от начала и до конца болезни .

Так что понятие этиопатогенеза не такое уж бессмысленное и некорректное как  многим  кажется,  и эта концепция требует  глубокого,  всестороннего  аналитического  и  синтетического исследования.  Большинство отечественных  авторов считает, что причинный фактор только инициирует процесс и дальше в развитии патологического процесса не участвует,  а болезнь развивается  по  механизму самодвижения  («аутокинеза»).  Согласно этим  авторам  причинный  фактор,  запустив патологический процесс, уже больше не играет никакой роли в его прогрессировании  и  рсцидивировании,  он  отходит на  второй  план  или  вовсе  исчезает, уступая место другим. С подобными взглядами нельзя согласиться в полной мере.  Очевидные  медицинские  факты  противоречат  подобным  представлениям .

Концепция  этиопатогенеза  утверждает  противоположное  -  болезнь  может  развиваться  только  в  присутствии  этиологического  (внешнего  или  внутреннего) фактора. Так, правильно назначенная и достаточная для уничтожения бактерий антибиотикотерапия прекращает мифическое «самодвижение» болезни и приводит к выздоровлению.  И происходит это из-за того, что уничтожается действие этиологического фактора на организм, и болезнь «затухает» и сходит на нет. Согласно  же  «принципу  самодвижения  болезни»,  получается,  что  антибиотик  никак не должен влиять на течение болезни, так как сам этиологический фактор не участвует в дальнейшем течении патологического процесса.  А это противоречит объективной действительности .

В критически анализируемых автором положениях очень явно прослеживается одна весьма спорная идея: допущение независимости течения любой болезни от вызвавшей ее причины, которая, якобы сразу же после воздействия на организм, или  через некоторое время утрачивает свое значение,  а  патологический процесс  продолжает  самостоятельно  прогрессировать  уже  по  своим  собственным  внутренним  механизмам.  Отсюда  и  термины  «патоаутокинез»,  «самодвижение»,  «саморазвитие»  и  подчеркивание  того,  что  роль  причины,  вызвавшей болезнь, рано или поздно, но непременно снимается, и патологический процесс утрачивает со временем причинную связь с факторами,  обусловившими его становление .

Представление о том, что причинный фактор никак не влияет на развивающуюся  болезнь,  не  подтверждается  современными  знаниями  о  течении  большинства  болезней.  Наоборот,  накапливается  все  больше  фактов  подтверждающих то,  что именно персистирующий этиологический  фактор вызывает и  переход патологического процесса в хроническую стадию,  и его периодические обострения,  и осложнения.  Это доказано для  многих вирусных инфекций - вирусных  гепатитов,  острого  рассеянного  энцефаломиелита,  рассеянного  склероза, герпеса, клещевого энцефалита, медленных инфекций и многих других, которые вызывают даже через  многие  годы  прогрессирование  и периодические  обострения.  Так,  например,  научно доказано, что  хронический  гепатит В  со  временем переходит в цирроз печени из-за непрерывного продуктивного воспаления,  стимулируемого постоянно реплицирующимся вирусом .

То  же  самое  можно  сказать  о  большинстве  бактериальных  инфекций.  Известно, насколько жизнеспособны бактерии, и часто ответной реакцией на применяемую  против  них  массированную  антибактериальную  терапию  является формирование  особых  L-форм  - атипичных,  устойчивых  к  самым  сильным  антибиотикам,  которых практически  невозможно уничтожить.  К  тому же эти  видоизмененные  бактерии сохраняют все свои  патогенные свойства,  хотя  и  выраженные  в  меньшей  степени.  Туберкулез,  сифилис,  хронический  пиелонефрит, язвенная болезнь желудка, ревматизм и многие другие болезни протекают так .

Данные  клинических  наблюдений  говорят  о  том,  что  при  действительно полном  устранении  причинного  фактора  не  только  острые  воспалительнодистрофические, но иногда даже и хронические, причем далеко зашедшие, изменения  могут  подвергнуться  полному  или  почти  полному  обратному  развитию .

Однако при чересчур уж далеко зашедших хронических изменениях, они хотя и не уменьшаются, но, по крайней мере, перестают прогрессировать. Это доказывает то, что без присутствия  причинного фактора болезнь развиваться  самостоятельно  далее  не  может.  Эгиологический  фактор  может  годами  или  даже  всю жизнь продолжать воздействовать, вызывая обострения и неуклонное медленное прогрессирование болезни .

На  то,  что  микроб  часто  играет  роль  длительно  действующего  фактора, также  указывает  широко  распространенный  феномен  бациллоносительства,  хорошо известный медицине. При этом микроорганизм, как считается, не вызывает болезнь у человека-носителя,  но может передаваться другому  индивиду, у  которого может развиться полноценная болезнь. Очень вероятно, что так называемое мирное носительство в течение длительного времени подтачивает защитные силы организма, приводя в итоге к их срыву. Л влияние какого-либо скрытого провоцирующего  фактора  может  вызывать  активизацию  других  патогенных  факторов, превышающих подпороговый уровень, что проявляется клинической картиной какого-либо заболевания .

Также,  вероятно,  нет  достаточных  оснований  считать  только  временной, «пусковой»  роль  этиологических  факторов  в  происхождении  неинфекционных болезней. Это нельзя утверждать хотя бы потому, что причинные агенты многих из этих болезней остаются неопределенными. Именно поэтому еще нет средств, способных полностью излечить гипертоническую болезнь, атеросклероз, рак, язвенную болезнь желудка, хронические формы  нефрита и др. А не зная  причин, медицине  приходится  пока только  устранять  следствия  этих  заболеваний,  причем часто  путем хирургических вмешательств, что не приводит к полному  излечению, и способствует часто возникновению новых заболеваний .

В  тех  случаях,  когда  точно  известна  первопричина  болезни,  ее  вызывающий  причинный фактор,  болезнь можно устранить и тогда сразу же исчезают и «саморазвитие»,  и  «патоаутокинез»,  и  «независимость  от  этиологического  фактора». Когда же определить причинный фактор невозможно, болезнь продолжает развиваться и прогрессировать.  Так,  к примеру,  хирургическое удаление опухоли феохромоцитомы, которая вызывает развитие стойкого повышения артериального давления,  приводит к тому, что исчезает и вызываемая  ею симптоматическая  гипертензия.  В  то  время  как  эссенциальная  гипертоническая  болезнь, причина  которой  медицине  еще  не  известна,  прогрессирует,  и  ее  пока  можно лишь тормозить с помощью пожизненно принимаемых гипотензивных средств .

Из современных представлений о саморегуляции функций организма выходит, что организм всегда стремится к скорейшему восстановлению нарушенного равновесия  и  если  такое  восстановление  не  происходит,  то  лишь  потому,  что этому что-то препятствует. Согласно концепции этиопатогенеза, этим препятствующим  выздоровлению  агентом  и  является  продолжающий  свое  воздействие этиологический фактор. Это значит, что патологические процессы развиваются в условиях  непрерывно  возрастающих  компенсаторно-приспособительных  и  защитных  реакций,  а  не  протекают  в  виде  беспрепятственного  «самоподдержания»,  «патоаутокинеза».  То  есть  даже  тяжелейшие  хронические  заболевания можно  приостанавливать,  а  иногда и  практически  полностью  вылечивать,  если обнаружен и устранен главный этиологический фактор .

Таким образом,  в свете обоснований, приводимых в диссертации, изучение болезней  должно  быть  комплексным  и  необходимо  равно  уделять  внимание  и механизмам  патологических  процессов,  и  этиологическим  факторам,  которые индуцируют,  непрерывно  поддерживают,  усложняют  и  комбинируют  эти  механизмы .

  Приведенные данные подтверждают необходимость рассмотрения этиологических факторов в теснейшем взаимодействии, в диалектическом единстве с патогенетическими  механизмами  болезни.  Всякая  попытка  искусственного  расчленения  этих  двух  сторон  любого  патологического  процесса,  без  которых  не может  существовать  сам  процесс,  и  рассмотрения  их  как  двух  независимых  и самостоятельных направлений исследований, была бы, по мнению автора,  серьезной методологической ошибкой в подходе к решению проблемы причинности в  медицине.  Только  синтетический,  общепатологический  подход,  диктующий изучение закономерностей болезней человека при одновременном  выяснении  и того, почему возникает болезнь, и того, как она развивается, должен быть главным в решении этих проблем .

В третьем параграфе «Основные аспекты теоретического применения концепции  этиопатогенеза»  представляется  теоретическое  приложение  концепции этиопатогенеза к различным аспектам медицины: воспалению как основе болезни,  проблеме  периодизации  болезни,  классификации  болезней  согласно концепции этиопатогенеза, аутохтонным и вероятностным процессам клеточной памяти и проблеме применения положений концепции этиопатогенеза к психическим заболеваниям .

Третья  глава  «Фактические  подтверждения  концепции  этиопатогенеза»  посвящена  практическим  подтверждениям  предлагаемой  модели  болезни  из области клинической практики .

Огромное значение концепция этиопатогенеза имеет для практической  медицины.  И  в  первую очередь - в разрешении  вопроса хронического течения  заболеваний. Концепция этиопатогенеза имеет серьезные подтверждения в области  обратного  развития  патологических  изменений  внутренних  органов.  Так, склеротические изменения, возникающие во внутренних органах, не являются, в действительности,  необратимыми  и  могут  при  полном  устранении  воздействия вызвавшего  их  причинного  фактора самоликвидироваться,  причем  в некоторых случаях - практически полностью. Это чрезвычайно важно с практической точки зрения,  ибо  устоявшееся  мнение  гласит  о  том,  что  склеротические  изменения внутренних  органов  необратимы,  поэтому  полное  излечение  при  хронических болезнях  якобы  невозможно.  Атеросклероз  артериальных  сосудов,  склеротические  изменения  сосудов  при  гипертонической  болезни,  кардиосклероз,  цирроз печени - это одни из самых распространенных болезней современного человечества.  Приведенные  данные  показывают,  что  представление  о  необратимости хронических болезней должно быть, по мнению автора, пересмотрено .

Существовавшие ранее и существующие  сейчас у  многих  врачей  представления  о  том,  что  хронические,  склеротические  изменения  внутренних  органов являются  необратимыми,  являются  вредоносными  и  пессимистическими.  Они формируются у  врачей,  которые  наблюдают  в своей  практике,  как  правило,  неуклонно  прогрессирующие,  вызванные постоянным  присутствием  неизвестного причинного фактора, склеротические изменения. Что будет после реального устранения  причинного  агента того или иного  заболевания,  они  представлений не имеют.  Отсюда  и  широко  распространенное  представление:  «дистрофические изменения  обратимы,  склеротические  -  нет»,  и  пессимизм  врачей  по  поводу возможности  излечения  хронических заболеваний.  Однако подобная точка зрения часто оказывается несостоятельной .

Научно  обоснованные  представления  об  обратимости хронических  заболеваний имеют важное практическое значение для современной терапии. Исследователь  патологии  Д.С.Саркисов  писал, что  «при  гипертонической  болезни,  атеросклерозе,  хронических  заболеваниях  печени,  поджелудочной  железы,  двусторонних  процессах  в  почках  радикальные  хирургические  вмешательства  ничего хорошего  не  дадут».  Поэтому,  нужно четко  понимать,  что реальное устранение причинных факторов этих болезней приведет к значительному обратному развитию этих тяжелых патологических изменений .

Приведенные данные  подтверждают  концепцию  этиопатогенеза в том,  что основной  задачей  медицины  должно  быть  выяснение  главных  этиологических факторов  болезней.  И  важно понимать, что  полное устранение  этих факторов это важнейший этап на пути к выздоровлению .

В  заключении  диссертации  подводятся  общие  итоги  исследования,  формулируются  основные  теоретические  и  практические  выводы  и  намечаются  возможные направления дальнейших исследований по данной проблеме .

Публикации по теме диссертации .

Основные  положения диссертационного  исследования  нашли  отражение  в следующих  публикациях:

1. Тигунцев Н.С.  Проблема этиопатогенеза / Н.С.Тигунцев // Методологическое обеспечение  современных философских  проблем:  Сб.  науч.  тр.  - Иркутск: ИГПУ, 2001. -Вып. 3. - 0,4 п.л .

2. Тигунцев Н.С. Причинность в теории этиопатогенеза / Н.С.Тигунцев // Методологическое обеспечение современных философских проблем: Сб. науч .

тр. - Иркутск: ИГПУ, 2001. - Вып. 3.-0,5  п.л .

3. Тигунцев  Н.С.  Проблема  сущности  здоровья  и  болезни  /  Н.С.Тигунцев  // Методологическое  обеспечение  современных  философских  проблем:  Сб .

науч. тр. - Иркутск: ИГТУ, 2004. - Вып. 4. - 0,7 пл .

4. Тигунцев  Н.С.  Этиопатогенез  инфекционных  болезней  /  Н.С.Тигунцев  // Методологическое  обеспечение  современных  философских  проблем:  Сб .

науч. тр. - Иркутск: ИГТУ, 2004. - Вып. 4. - 0,2 пл .

–  –  –




Похожие работы:

«Смирнова Юлия Дмитриевна УТОПИЯ КАК ФОРМА ВОЗВРАЩЕНИЯ ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТИ ЧЕЛОВЕКА СОЦИАЛЬНОМУ БЫТИЮ Специальность 09.00.11 – социальная философия Автореферат диссертации на соискание ученой...»

«ТЕРЕХОВИЧ Владислав Эрикович ФИЛОСОФСКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПРИНЦИПА НАИМЕНЬШЕГО ДЕЙСТВИЯ Специальность 09.00.08 – философия науки и техники АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата философских наук Санкт-Петербург Работа вып...»

«Данилова Анна Владимировна Повседневные перемещения в досуговых практиках молодежи: социологический анализ Специальность: 22.00.04 – Социальная структура, социальные институты и процессы Автореферат диссертации на соиск...»

«Бобровский Олег Викторович РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ СОЦИАЛЬНОЙ СТРУКТУРЫ СОВРЕМЕННОГО РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА Специальность 22.00.04 – социальная структура, социальные институты и процессы АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискани...»

«Короткова Марина Сергеевна СОЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС МОСКОВСКОГО СТУДЕНЧЕСТВА: ВЕКТОРЫ ИЗМЕНЕНИЙ Специальность 22.00.04 – Социальная структура, социальные институты и процессы АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата социологических наук Москва – 2017 Работа выполнена на кафедре социологии Автономной не...»

«Награльян Антон Александрович СОЦИАЛЬНЫЙ КОНТРАКТ КАК СПОСОБ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ СИСТЕМЫ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ В СОВРЕМЕННОЙ РОССИИ 22.00.04 – социальная структура, социальные институты и процессы АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата социологических на...»

«Алексеенко Оксана Александровна Картографическое обеспечение управления туризмом в Краснодарском крае Специальность 25.00.33 картография Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата географических наук Москва 2010 Работа выполнена в лаборатории...»








 
2018 www.new.pdfm.ru - «Бесплатная электронная библиотека - собрание документов»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.