WWW.NEW.PDFM.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Собрание документов
 

Pages:   || 2 |

«Актуальные аспекты паразитарных заболеваний в современный период Всероссийская конференция Тюмень, 25-26 сентября 2013 года Тезисы докладов Тюмень 2013 УДК 616.9 ББК 52 А 43 А-43 Актуальные ...»

-- [ Страница 1 ] --

Федеральная служба по надзору в сфере защиты

прав потребителей и благополучия человека

Актуальные аспекты

паразитарных заболеваний

в современный период

Всероссийская конференция

Тюмень, 25-26 сентября 2013 года

Тезисы докладов

Тюмень 2013

УДК 616.9

ББК 52

А 43

А-43 Актуальные аспекты паразитарных заболеваний в современный период : тезисы докладов Всероссийской конференции (25-26 сентября 2013 г., Тюмень). Тюмень, 2013 .

208 с .

Сборник материалов научной конференции содержит тезисы докладов, в которых представлены последние достижения в области паразитологии. Отражены актуальные проблемы паразитарной патологии во всех регионах Российской Федерации. Освещены современные подходы и перспективы создания методов эпидемиологического надзора и средств профилактики, диагностики и лечения паразитарных болезней .

Издание адресовано специалистам и ученым, работающим над проблемами паразитологии в области госсанэпидслужбы, медицины, эпидемиологии .

Тезисы докладов воспроизведены в авторской редакции .

© Роспотребнадзор, 2013 © ФБУН «Тюменский научно-исследовательский институт краевой инфекционной патологии»

Роспотребнадзора, 2013 Содержание Андреянов О.Н. Детритофаги – переносчики личинок трихинелл …………………………………………………………. 11 Андреянов О.Н. Трихинеллез среди зоонозов Центрального региона России …………………………………………….. 12 Бакштановская И.В., Степанова Т.Ф., Степанова К.Б., Новикова И.В., Швед Е.И. Биохимические показатели функций печени у взрослых и детей, больных лямблиозом 13 Батчаев Х.Х., Болатчиев К.Х., Цекапибзева Ф.К .



Эпидемиологическая ситуация по малярии в КарачаевоЧеркесской Республике ………………………………….…… 15 Белова Е.Н., Смирнова Е.А. Дирофиляриоз на территории Нижегородской области ………………………….…………. 17 Белова Е.Н., Смирнова Е.А. Необычный случай дифиллоботриоза в Нижегородской области …………...…………… 19 Беляева М.И. Эффективность лабораторной диагностики описторхоза в Тюменской области ……………….…………. 20 Богданова Е.Н. Новые виды дезинфекционных работ в жилом секторе в целях профилактики инфекционных заболеваний …………………………………………….…………….. 22 Болатчиев К.Х., Бескакотов С.В., Хапаев Б.А., Цекапибзева Ф.К. О мерах профилактики эхинококкоза в Карачаево-Черкесской Республике ……….………….………………. 23 Брагина Е.А., Колчанова Л.П., Таджидинов В.О. Микстинфицированность клещей» Ixodes persulcatus в Тюменской области …………….………………………………………….. 25 Булатова С.И., Конина М.В., Зубарева Л.Э. О ситуации по паразитозам на территории Республики Марий-Эл ……. 27 Бунаков А.В., Бернштейн М.М., Мальцева И.С. Заболеваемость дирофиляриозом в Курской области …………… 29 Бутаев Т.М., Гадзиева Г.К., Отараева Н.И., Царикаева М.С. Заболеваемость энтеробиозом в Республике Северная Осетия – Алания ………………..………..…………………… 31 Бутаев Т.М., Гадзиева Г.К., Отараева Н.И., Царикаева М.С. Эпидемиологическая характеристика некоторых паразитарных заболеваний в Республике Северная ОсетияАлания …………………………………………………...…….. 35 Гелевая Г.П., Почтовихина И.Н., Калуцкая Л.П. Дирофиляриоз в Рязанской области …………………………..…… 37 Григорова Н.Ю. Мониторинг за эхинококкозами в Омской области ………………………………………..……………….. 38 Григорьева С.А., Кальгина Г.А., Степанова К.Б., Степанова Т.Ф., Курлаева Л.В. Фагоцитоз у больных хроническим приобретенным токсоплазмозом …………………….. 40 Гузеева Т.М. Актуальные проблемы паразитарной заболеваемости в Российской Федерации …………….………….. 41 Дарбакова Т.А., Эрднеева О .





И. Проблема эхинококкоза в Республике Калмыкия ………………………………………… 45 Державина Т.Ю., Букреев И.Г., Хмелевской С.А., Телышева Л.М., Митина Л.Н., Нестерова С.И. Эпидемиологические аспекты паразитозов с фекально-оральным механизмом передачи в Тульской области ………………... 46 Дичковская Л.Г., Винникова О.Н. Профилактика энтеробиоза в детских коллективах г. Калуги …………………...... 48 Дмитриева Г.М., Салямова Л.В., Евтушок Г.А. Распространение трихинеллеза в Красноярском крае …….……… 50 Дубинина О.А., Шарухо Г.В., Беляева М.И. Актуальные вопросы заболеваемости описторхозом в Тюменской области 52 Евтушок Г.А., Дмитриева Г.М., Салямова Л.В., Кострыкина Т.В. О групповой заболеваемости трихинеллезом в городе Норильске ………………………………………….. 54 Ермакова Л.А., Твердохлебова Т.И., Киртанасов Я.П., Гайбарян К.С., Айдинов Г.В. Актуальные вопросы эпидемиологии эхинококкоза в Ростовской области …………….. 56 Завгородний С.А., Долева Л.А., Шовгенова Н.З. Ситуация по заболеваемости паразитозами в Республике Адыгея. 57 Загней Е.В., Воронок В.М. Эпидемиологическая ситуация по трихинеллезу в Приморском крае ………………………. 59 Зиатдинов В.Б., Гасилин В.В., Хакимзянова М.В., Зайнутдинова Н.Ф., Садреева Л.Ф., Таненкова Е.В. Паразитарные болезни в Республике Татарстан …………….……… 61 Иваненко А.В., Волкова Н.А., Логинская Е.Е. Обеспечение эпидемиологического надзора за паразитарными заболеваниями в городе Москве, передающимися через укусы комаров ………………………………………………...……… 65 Иванова И.Б. Актуальные аспекты распространения дирофиляриоза на территории города Хабаровска …………….. 67 Иванова Л.К., Козловский Л.И., Банникова Л.М., Рубан И.М. Система эпидемиологического надзора – основа профилактики инфекционной и паразитарной заболеваемости …. 70 Калугина С.Е., Сагайдак О.А., Травина Н.С. Эпидемиологическая ситуация по описторхозу на территории Курганской области ………………………………………………. 72 Кальгина Г.А., Курлаева Л.В., Степанова К.Б., Степанова Т.Ф., Григорьева С.А. Фагоцитарная активность нейтрофилов у больных описторхозом …………………….. 74 Карташев В.В., Твердохлебова Т.И., Яговкин Э.А., Думбадзе О.С., Амбалов Ю.М., Павликовская Т.Н., Сагач О.С., Николаенко С.Н., Бекшин Ж.М., Шапиева Ж.Ж., Колодий И.В., Ключников А.Г., Ермаков А.М., Карташов С.Н, Афонин А.Н., Simon L., Simon F. Дирофиляриоз человека на территории Российской Федерации и некоторых государств бывшего СССР ……………………………… 75 Катаева Л.В., Нижегородцева Н.Ф., Вакарина А.А., Колотова О.Н., Фаттахов Р.Г. Микросимбиоценоз моллюсков рода Сodiella – первого промежуточного хозяина Оpisthorchis felineus …………………………………………. 76 Катаева Л.В., Нижегородцева Н.Ф., Степанова Т.Ф. Автохтонная микрофлора кишечника при описторхозе у больных, проживающих в городе Тюмени и гиперэндемичных районах Тюменской области ……………………………….. 78 Киселев В.С., Бильданова И.Х. Социальная структура серологических обследований на паразитозы в Ульяновской области ……………………………………………………….... 80 Кобяков А.И., Рожкова Е. В., Чендулаева В.Г. Эпидемиологическая характеристика гельминтозов в Республике Башкортостан ……………………… .
……………………….... 82 Кобяков А.И., Мавзютов А.Р., Рожкова Е.В. Разработка новых способов оценки санитарно-паразитологического состояния объектов внешней среды …….…………………..…. 83 Кожанова О.И., Красильникова Н.Н. О совершенствовании профилактических мероприятий в очагах эхинококкоза 85 Колчанова Л.П., Таджидинов В.О., Брагина Е.А. Выявление природных очагов туляремии и геморрагической лихорадки с почечным синдромом в ЯНАО ………………….. 86 Костенич О.Б., Ермакова Л.А., Твердохлебова Т.И., Лозенко Е.С., Ковалев Е.В. Гайбарян К.С. Структура паразитарных инвазий в Ростовской области ……………………. 88 Кряжева Е.С., Фаттахов Р.Г. Зараженность церкариями трематод моллюсов Bithynia tenttaculata и Opisthorchophorus trosheli оз. Кривое г. Тюмени ……………………………. 90 Лабутина Е.Ю. Эпидемиологическая характеристика токсокароза на территории Вологодской области ……………. 91 Малышева Н.С., Самофалова Н.А., Вагин Н.А., Елизаров А.С., Власов Е.А., Бирюков А.Ю., Гладких К.А. Паразитарные зоонозы на территории Курской области ……. 93 Марамзина М.Н., Дехтерева Н.В. Эпидемиология эхинококкозов в Кировской области …………………………….... 95 Мефодьев В.В., Беляева М.И., Кравец Н.В. Эпидемиологическое проявление описторхоза на юге Тюменской области 96 Мефодьев В.В., Бычков В.Г., Кравец Н.В. Влияние суперинвазионного описторхоза на хронизацию актуальных инфекций ………………………………………………………. 100 Мефодьев В.В., Перминова К.Г. Анализ заболеваемости псевдотуберкулезом в Тюменской области………………… 113 Нагорный С.А., Криворотова Е.Ю., Ермакова Л.А. Актуальные вопросы лабораторной диагностики дирофиляриоза 115 Нестерова Ю.В., Захарова Г.А., Барткова А.Д. Эпидемиологическая ситуация по токсокарозу в Приморском крае 117 Нестерук А.В., Калинина Е.Л., Яковлева В.С., Мищенко С.А. Эпидемиологическая ситуация по паразитарным заболеваниям в Псковской области ……………………..……………. 118 Новгородова С.Д., Чернявская П.А., Обольский Д.И., Горбань Л.Я., Костарев А.А. Проблемы описторхоза в Пермском крае …………………………………………..…... 122 Никешина Н.Н., Славина А.М. Эпидемиологическая ситуация по дифиллоботриозу и описторхозу в Астраханской области ………………………………………….…………….. 123 Остапенко Н.А., Гузеева Т.М. Эпидемиологическая ситуация по дифиллоботриозу в ХМАО-Югре ……………........ 125 Пахотина В.А., Мефодьев В.В., Беляева М.И., Кравец Н.В. Эпидемиологический надзор за описторхозной инвазией в ХМАО ……………………………..…………….... 127 Пекло Г.Н., Смирнова С.С. К проблеме эхинококкоза на северных территориях Тюменской области ……………….. 129 Пекло Г.Н., Степанова Т.Ф. Серологический мониторинг эхинококкоза и возможности его совершенствования …… 131 Перминова К.Г. О мерах по профилактике лихорадки Западного Нила в Тюменской области …………………..……. 134 Перминова К.Г. Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом в Тюменской области в 2013 году ……………………………………..….... 135 Подолько Р.Н., Макеева Л.С., Лялина О.К. Актуальные трематодозы Верхнего Приамурья …………………………. 136 Ржанова Т.Г. Особенности распространения паразитарных заболеваний на территории Тюменской области …………. 138 Росоловский А.П. Пьяных В.А., Игнатьева В.И., Матина О.Н., Шевчук Е.А., Емельянова О.Н., Твердохлебова Т.И. Нагорный С.А., Криворотова Е. Дирофиляриоз в Новгородской области ………………....…………….. 140 Росоловский А.П., Пьяных В.А., Игнатьева В.Н. Заболеваемость паразитарными болезнями на территории Новгородской области ……………………………………………….. 142 Сабирова Д.Р. Ситуация по малярии в Тюменской области за период с 2002 г. по 2012 г. …………………….…………. 143 Сабирова Д.Р. Современное состояние заболеваемости паразитарными болезнями на территории Тюменской области 144 Соловьев М.Ю., Ковалев Е.В., Ненадская С.А., Гончарова О.В., Портнова Г.В. Эпидемический надзор за малярией в Ростовской области ………………………………….. 146 Соломащенко Н.И., Черевиченко И.Л., Шабалин С.В .

Заболеваемость геогельминтозами в Ставропольском крае 148 Сорокобаткин В.В., Фоменко М.В., Гагурина О.В. Эпидемиологическая ситуация по дирофиляриозу в городе Новочеркасске Ростовской области ……………………..…….. 149 Старостина О.Ю., Панюшкина И.И., Романова С.Н. Методические подходы для повышения эффективности эпидемиологического, эпизоотологического и экологического мониторинга за эхинококкозами …………………………….. 151 Старченкова Т.Е., Фролова Н.А. Заболеваемость редкими паразитозами на территории Кемеровской области ………. 153 Старченкова Т.Е., Фролова Н.А. Санитарнопаразитологический мониторинг в системе эпидемиологического надзора за описторхозом на территории Кемеровской области …………………………………………………… 154 Степанова Т.Ф. Актуальность проблемы медикопрофилактического лечения описторхоза …………….…… 156 Степанова Т.Ф. Деятельность Референс-центра по мониторингу за биогельминтозами. ……………………………...... 158 Степанова Т.Ф. Значимость санитарно-паразитологических исследований в профилактике описторхоза …………. 160 Степанова Т.Ф., Корначев А.С. Разработка новых подходов к эпидемиологическому анализу заболеваемости паразитарными болезнями ………………………………...…....... 161 Ташланова В.В., Катаева Л.В., Сабирова Д.Р. Роль распространенности лямблиоза в формировании дисбиоза кишечника на территории юга Тюменской области ………….. 165 Твердохлебова Т.И., Ермакова Л.А., Думбадзе О.С., Соловьев М.Ю., Брагина И.Н. Биогельминтозы на юге России ………………………………………………….………. 167 Упырев А.В., Думбадзе О.С. Использование овицидов растительного происхождения для дезинвазии сточных вод.. … 168 Ушаков А.В. Проблема сочетанности природных очагов болезней. Современное состояние и перспективы е дальнейшего изучения ……………………………………………... 170 Ушаков А.В. Экологические основы сочетанности природных очагов болезни ………………………………………….. 174 Фаттахов Р.Г., Ушаков А.В. Зараженность карповых рыб личинками (Opisthorchis felineus, riv., 1884) в бассейнах Ишима и Тобола …………………………………………….... 180 Феттер Н.Д., Щибрик Е.В., Фирсова Е.А. Характеристика заболеваемости дирофиляриозом в Белгородской области … 182 Хацуков К.Х., Кудрявцев Ю.В., Пагов Ж.А., Орешкова Т.И. Заболеваемость тениаринхозом на территории Кабардино-Балкарской Республики …………

Хацуков К.Х., Кудрявцев Ю.В., Пагов Ж.А., Орешкова Т.И. Заболеваемость эхинококкозом на территории Кабардино-Балкарской Рреспублики ……………………………… 186 Хроменкова Е.П., Твердохлебова Т.И., Димидова Л.Л., Хуторянина И.В. Проблемные вопросы санитарной паразитологии ………………………….…………………..……….. 187 Хропова М.Л., Бурбела И.А., Зубчонок Н.В., Щукина И.А., Ноздрина В.А. Мониторинг за токсокарозной инвазией области ………………………….……………………….. 189 Хрящева Н.Э., Рябинина Т.Л., Васильева Э.А. Регистрация случаев дирофиляриоза в Ярославской области ……… 191 Чернышева А.А., Машерова О.А., Державина Т.Ю. О заболеваемости дирофиляриозом населения Тульской области ………………………………………...……………………. 192 Чубирко М.И., Кинева М.С., Березина Ю.А. О Лабораторной диагностике аскаридоза на территории Воронежской области в 2009-2011 гг. ………………………………... 194 Чумаченко И.Г., Саловарова В.П., Чумаченко П.А., Богомазова О.Л. Заболеваемость дифиллоботриозом в Прибайкалье ………………………….……………………….. 197 Чурина Е.С., Недобежкина Т.В. Состояние паразитарной заболеваемости на территории Удмуртской Республики … 199 Чурина Е.С., Недобежкина Т.В. Эпидемиологические особенности клещевых инфекций на территории Удмуртской Республики ……………………………………….……… 201 Щучинова Л.Д. Действие препаратов бытовой химии на инвазионные яйца Toxocara canis ………………………….... 202 Ястребов В.К. Экология, эпидемиология и распространение дифиллоботриозов в Сибири и на Дальнем Востоке …. 205

–  –  –

Цели исследований были: выявить перечень и конкретизировать виды беспозвоночных-детритофагов участников утилизации инвазионного трихинеллами трупного материла в естественной экосистеме Центральной России, роль насекомых и их личинок в эпизоотологии трихинеллеза .

Тушки хищников и лабораторных грызунов естественно и экспериментально инвазированных трихинеллами закладывали на территории охотничьих угодий Рязанской и Московской областей в период 2011-2013 гг. Места закладки защищали металлической сеткой от крупных хищников и птиц. Жизнеспособность и инвазионность личинок гельминта проводили по методике Ф.К. Скворцовой и др. (2009). Биопробу (инвазионность выделенных личинок трихинелл) проводили на лабораторных мышах, массой 25±2 г .

Видовую принадлежность насекомых и их личинок устанавливали по определителю насекомых Европейской части России .

На тушках естественно инвазированные трихинеллами хищников, транзитную передачу личинок трихинелл мы обнаружили у 8 личинок мясных мух (из 371) и 2 жуков могильщиков (из 18 обследованных). Количество личинок возбудителя трихинеллеза в пищеварительной трубке насекомых было от 1 до 12 экземпляров .

Жизнеспособность личинок трихинелл в пищеварительном тракте насекомых составляла около 32% .

На тушках экспериментально инвазированных трихинеллами лабораторных крыс и мышей возбудителем T. spiralis и T. nativa, механически переносили все обнаруженные насекомые трупоеды и хищные жуки, кроме трокса и кожееда. Число личинок возбудителя трихинеллеза в пищеварительной трубке насекомых было различным, от 1 до 41 экз. (табл. 1) .

Транзитную передачу возбудителя трихинеллеза в теплый период года могут производить 7 видов жуков трупоедов и хищников, а также более 3 видов личинок мясных мух. В большинстве случаев механическую передачу гельминтоза составляют личинки мясных мух. Жизнеспособность личинок возбудителей трихинеллеза T. spiralis и T. nativa в пищеварительной трубке насекомых составляет от 21,8 до 50,6%. Циркуляция трихинеллезной инвазии в теплый период года в естественных экосистемах возможна с участием дополнительных хозяев (насекомых и их личинок) – детритофагов .

ТРИХИНЕЛЛЕЗ СРЕДИ ЗООНОЗОВ

ЦЕНТРАЛЬНОГО РЕГИОНА РОССИИ

О.Н. Андреянов ГНУ Всероссийский научно-исследовательский институт гельминтологии им. К.И. Скрябина Россельхозакадемии, Москва

–  –  –

Применение при диагностике трихинеллеза дифференцированного подхода к ветеринарно-санитарной экспертизе мясных продуктов и охотничьих трофеев позволит снизить заболеваемость населения зоонозами и улучшить трофейные качества мяса .

БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИЙ ПЕЧЕНИ

У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ЛЯМБЛИОЗОМ

И.В. Бакштановская, Т.Ф. Степанова, К.Б. Степанова, И.В. Новикова, Е.И. Швед ФБУН ТНИИКИП Роспотребнадзора, г. Тюмень Проведена оценка биохимических показателей функций печени взрослых и детей, больных лямблиозом, до и после этиотропной терапии в сопоставлении с данными, полученными при обследовании больных непаразитарными заболеваниями желудочнокишечного тракта (НП) и практически здоровых людей (ГС) .

Активность аминотрансфераз при лямблиозе достоверно превышает уровень группы сравнения (как и при непаразитарных заболеваниях), сохраняется повышенной и после лечения. Активность АЛТ у больных лямблиозом детей достоверно ниже, чем у взрослых, и не отличается от уровня ГС, после лечения активность АЛТ у взрослых остается повышенной, у детей выявляется достоверное превышение уровня ГС. Коэффициент деРитиса при НП ниже, чем в ГС, при лямблиозе в среднем выше, чем в ГС, после лечения достоверно снижается до контрольного уровня. Рассмотрение подгрупп больных лямблиозом позволяет определить, что у взрослых указанный показатель достоверно ниже, чем в контроле, он нормализуется после этиотропной терапии, а у детей (до и после лечения) отношение АСТ/АЛТ достоверно превышает значения взрослых (как больных лямблиозом, так и практически здоровых) .

Это отражает возрастную динамику: до 15 лет у мужчин и 20 лет у женщин активность АСТ больше, чем АЛТ, а у взрослых до 60 лет активность АСТ несколько ниже, чем АЛТ. Выявленная динамика активности аминотрансфераз свидетельствует, что проявления синдрома цитолиза у больных лямблиозом не превышают характерные для непаразитарных поражений .

Активность ГГТ в общей группе больных лямблиозом достоверно не отличается от контрольной и даже повышается после лечения .

У взрослых активность ГГТ существенно выше, чем в ГС (в отличие от больных НП), она нормализуется после лечения. У детей активность ГГТ меньше, чем у взрослых (как больных лямблиозом, так и здоровых – ГС), этиотропная терапия не приводит к изменениям. В норме активность ГГТ у детей постепенно увеличивается с возрастом. По-видимому, динамика этого наиболее чувствительного показателя нарушений желчеотделения свидетельствует о большей выраженности нарушений этих процессов при лямблиозе у взрослых пациентов по сравнению с детьми. С этим согласуются и изменения коэффициента ГГТ/АСТ (у детей этот показатель не меняется в процессе лечения): у взрослых больных лямблиозом он не отличается от контрольного уровня, но достоверно снижается после лечения, по-видимому, вследствие большей компенсации нарушений желчеотделения по сравнению с целостностью гепатоцитов .

Активность ЩФ превышает уровень ГС во всех возрастных подгруппах как до, так и после лечения лямблиоза. Возрастные различия (как и в нормальных условиях) обусловлены, повидимому, вкладом изофермента костной ткани .

Уровень билирубина при лямблиозе повышен в той же мере, как и при НП, и сохраняется повышенным после лечения, при этом у взрослых больных значения достоверно выше, чем у детей .

Уровень холестерина при рассмотрении общей группы больных лямблиозом не отличается от контрольного, однако это обусловлено вкладом подгруппы детей, у которых концентрация холестерина существенно ниже, чем у взрослых, и остается стабильной в процессе лечения. У взрослых больных лямблиозом уровень холестерина достоверно повышен и не снижается после терапии .

Динамика концентрации глюкозы также связана с подгруппой взрослых больных: у детей она остается стабильной, а у взрослых после лечения лямблиоза выявляется превышение уровня ГС. Возможно, это связано с последствиями токсического воздействия антибиотиков и продуктов распада паразитов на печень. Динамики активности амилазы среди исследованных групп не выявлено .

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО МАЛЯРИИ

В КАРАЧАЕВО-ЧЕРКЕССКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

Х.Х. Батчаев, К.Х.Болатчиев, Ф.К. Цекапибзева Управление Роспотребнадзора по Карачаево-Черкесской Республике, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Карачаево-Черкесской Республике»

В Карачаево-Черкесской Республике сохраняется напряженная эпидемиологическая ситуация по малярия в связи с высоким потоком мигрантов из стран, неблагополучных по малярии, а также с широким развитием туризма в России .

С 1997 года в республике возобновлены (после 20 летнего перерыва) случаи завозной малярии, а также малярии с местной передачей (вторичные от завозных). Первые случаи малярии завезены из стран Ближнего зарубежья (Азербайджана). С 1998 по 1999 годы впервые через 45 лет зарегистрированы на территории КЧР местные случаи через комаров р.анофелес .

С 1997года по 2005 гг в Карачаево-Черкесской Республике зарегистрировано 26 случаев заболевания малярией, из них 13 с местной передачей (1998-1999гг), 92,3% случаев зарегистрированы на одной административной территории, в г. Черкесске. По видовому составу регистрировалась трехдневная форма малярии, вызванная возбудителем P/vivax .

Местные случаи были расценены нами как трехдневная форма с коротким и длительным инкубационным периодом. Первые местные случаи появились в конце эпидемического сезона 1998 года (в сентябре), последующие в начале (апрель-май) 1999года, спустя 7, 8 месяцев. Благодаря четкой и своевременно организованной профилактической работе удалось локализовать серьезные последствия до начала эпидемического сезона передачи малярии .

Источником передачи заболевания послужили коммерсанты из Азербайджана. Ежегодно в республику прибывает более 500 человек из местностей, эндемичных по малярии .

В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия по малярии в республике принято Постановление о республиканской целевой программе «Предупреждение завоза и распространения малярии на территории Карачаево-Черкесской республики на 2013-2017 гг», №401 от 28.09.2012г, ведется учет граждан, прибывающих из стран, неблагополучных по малярии, обследуются длительно-температурящие больные в ЛПУ республики, направляются на контрольное исследование из ЛПУ препараты крови (толстая капля и мазок).Ежегодно перед началом эпидемического сезона малярии проводится тестирование знаний медработников ЛПУ по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики малярии по разработанным тестовым вопросам, проводятся практические занятия со специалистами клинико-диагностических лабораторий по просмотру и приготовлению препаратов крови (толстая капля и тонкий мазок) .

Ежегодно на сайтах ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в КЧР» и Управления Роспотребнадзора по КЧР размещаются материалы по малярии, приуроченные к Всемирному Дню борьбы с малярией. На проведение профилактических, в том числе дезинсекционных мероприятий выделяются средства из республиканского бюджета, заложенные по программе малярии .

В республике средняя продолжительность сезона передачи малярии составляет 90-107дней. На территории республики определены 4 вида малярийных комаров-переносчиков малярии. Серьезной проблемой в республике остается отсутствие хинина в ЛПУ для лечения тропической формы малярии в случае появления больного .

ДИРОФИЛЯРИОЗ НА ТЕРРИТОРИИ

НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Н.Е. Белова, Е.А. Смирнова ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области», Нижний Новгород Официально случаи дирофиляриоза в Нижегородской области стали регистрироваться с 1997г. Распространение данной инвазии на территории Нижегородской области связывают с завозом ее из республики Чечня. В период чеченского конфликта военнослужащие – кинологи, выезжавшие в данный регион и находившиеся там длительное время, возвращались оттуда со служебными собаками, инвазированными дирофиляриозом .

За период с 1997 по 2012 г.г. в Нижегородской области зарегистрировано 130 случаев дирофиляриоза. Был проведен тщательный анализ историй болезни и эпидемиологическое расследование каждого случая .

По возрастному составу преобладает заболеваемость среди взрослых. За анализируемый период было выявлено только 5 случаев у детей в возрасте 13, 14, 16 (2 чел.) и 17 лет. У взрослых заболеваемость распределилась следующим образом: 18-29 лет – 19 чел. (15,2%), 30-49 лет – 54 чел.(45,2%), 50-60 лет – 24 чел .

(19,2%), старше 60 лет – 28 чел. (22,4%) .

В большинстве случаев страдали лица женского пола – 81,5% .

По месту заражения – 91,5 % составили случаи заражения на территории Нижегородской области. Заражение дирофиляриозом наблюдалось во всех районах областного центра и в 24 из 49 районов области с преобладающими значениями в Борском (18,8%), Балахнинском (14,1%), Кстовском (8,2%) районах, в г .

Дзержинске (8,2%). Повышенная заболеваемость отмечена в Богородском, Городецком, Павловском, Арзамасском, Лысковском, Семеновском, Навашинском, Сергачском, Володарском, Чкаловском, Выксунском, Воскресенском, Дальнеконстантиновском районах. Единичные случаи - в Ардатовском, Кулебакском, Ветлужском, Перевозском, Пильненском, Шатковском районах .

Завозные случаи отмечены из Краснодарского края, Волгоградской и Тверской областей, Крыма, Турции .

Локализация гельминта весьма разнообразна, однако преобладает обнаружение паразита в разных областях головы и лица - 86 больных (66,2%). Наиболее тяжело протекали случаи дирофиляриоза при локализации паразита в области органа зрения .

Поражение глаз с наличием разных клинических проявлений наблюдалось в 77,9% из этого числа инвазированных .

Также локализация гельминта имела место в области грудной клетки, молочных желез, живота, ключицы, спины, поясницы, в паховой области и области гениталий, на верхних и нижних конечностях, шее. Следует отметить, что у лиц, инвазированных дирофиляриозом, отсутствовала лихорадка, интоксикация, общие анализы крови были в пределах нормы .

Типичным, но необязательным симптомом, являлось перемещение гельминта под кожей. Миграция гельминта происходила у 42 чел. (32,3%) .

Четкой сезонности у данного гельминтоза не выявлено .

Случаи дирофиляриоза регистрировались в течение всего года. В 2-х случаях - обнаружение Dirofilaria repens оказалось случайной находкой при проведении других, не связанных с данным заболеванием, манипуляциях .

Таким образом, полученные результаты в целом соответствуют характеру проявлений гельминтоза в РФ:

относительная устойчивость к заболеванию детей и преимущественное поражение женщин, более частая локализация в области лица и органа зрения, отсутствие сезонности заболевания, приуроченность заболевания к территориям с более теплым климатом .

–  –  –

Дифиллоботриоз является наиболее социально значимым цестодозом человека, что обусловлено широтой его распространения и высокой пораженностью человека .

Среди биогельминтозов, передающихся через речную рыбу, в Нижегородской области чаще регистрируется заболеваемость дифиллоботриозом, что связано с расположением ряда районов области в бассейне реки Волги и Горьковского водохранилища. По средним многолетним данным заболеваемость дифиллоботриозом имеет тенденцию к снижению .

За 10 последних лет наиболее высокие показатели заболеваемости дифиллоботриозом регистрируются в районах области, расположенных вдоль реки Волга и Горьковского водохранилища:

Сокольский – 591,3 на 100 тыс. населения, Воротынский – 324,8, Чкаловский – 318,5, Городецкий – 181,9, Балахнинский – 138,5, Лысковский – 122,2 на 100 тыс. при среднеобластном уровне 38,76 на 100 тыс. населения .

Нам хотелось описать необычный случай дифиллоботриоза у молодой девушки К., возраст 21 год .

В паразитологическую лабораторию был доставлен на идентификацию объект:

При проведении паразитологического исследования установлено, что это фрагмент широкого лентеца Diphyllobothrium latum .

Длина 28 см, состоит из 50 зрелых члеников с маткой, 6 члеников деформированных, переходящих в 2 самостоятельных раздвоения по 7 незрелых члеников, что нехарактерно для данного паразита. В кале пациентки обнаружены яйца D. latum .

При проведении эпидемиологического расследования установлено, что больная употребляла в пищу рыбу (окунь, лещ) собственного посола, рыба приобреталась на стихийном рынке у рыболовов .

Прошла лечение в стационарных условиях. Через 4 месяца после проведенного лечения сдала трехкратно контрольные анализы. Результаты обследования отрицательные .

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ

ОПИСТОРХОЗА В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

М.И. Беляева ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области», Тюмень Описторхоз для Тюменской области остается доминирующей инвазией. Ежегодно в области регистрируется свыше 3 тыс. случаев описторхоза, а уровень заболеваемости колеблется от 210,9 на 100 тыс. населения в 2011 г. до 273,7 – в 2010 г. В среднем за последние 3 года показатель заболеваемости составил 241,4 на 100 тыс. населения .

На гельминтозы, в том числе на описторхоз, лечебнопрофилактическими учреждениями Тюменской области обследуются более 300 тыс. человек, что составляет в разные годы от 23,2% до 27,3% численности постоянно проживающего населения и является значительным по объему. Результаты обследования населения на гельминтозы представлены в таблице 1 .

Доля больных описторхозом в общей численности инвазированных колебалась от 40,4% (2010 г.) до 71,1% (2011 г.), в среднем составила 57,3% .

–  –  –

Трудности клинической и эпидемиологической диагностики описторхоза обусловливают важность качественной лабораторной диагностики, позволяющей выявлять его субклинические и латентные формы .

На качество лабораторного анализа и выявляемость инвазии влияют ряд факторов: правильность забора материала, сроки его доставки и хранения; профессиональная подготовка лаборанта; правильно выбранная методика и тщательное соблюдение ее требований. Нормативным документом (МУК 4.2.735-99) рекомендованы для обследования населения на гельминтозы метод Като и Миура (для массовых обследований населения на кишечные гельминтозы), методы обогащения: формалин-эфирный, уксусноэфирный и химико-седиментационный методы (для диагностики трематодозов, в т.ч. описторхоза). В структуре методов, применяемых клинико-диагностическими лабораториями ЛПУ Тюменской области для выявления яиц гельминтов, метод Като и Миура занимает 64,4%, методы седиментации – 1,3%, перианальный соскоб – 32,3%, нативный мазок – 2,0%. Преобладание метода Като, не позволяющего выявить яйца описторхиса при интенсивности инвазии менее 70 яиц в 1 г кала, применение метода нативного мазка, используемого только при диагностики кишечных простейших, несомненно сказывается на качестве лабораторной диагностики и уровне выявляемости описторхоза .

В целях улучшения качества лабораторной диагностики и повышения выявляемости необходимо шире использовать методы седиментации в клинико-диагностической практике, особенно на очаговых территориях с низкой интенсивностью инвазии и внести в нормативные документы его обязательное назначение и применение при обследовании декретированных лиц из групп риска, больных с патологией желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы .

–  –  –

Современные достижения эпидемиологии о новых инфекциях и путях их передачи, а также возрастающие требования к качеству жизни людей вызывают появление новых видов дезинфекционных работ. В жилом секторе, в частности, в настоящее время проводятся дезинфекция вентиляционных систем и дезинфекция стволов мусоропроводов. Необходимость их обусловлена возможностью развития в вентиляционных системах возбудителей таких заболеваний, как легионеллез и листериоз, а внутренние поверхности мусоропроводов являются благоприятной средой для распространения многих патогенных микроорганизмов, плесеней и грибков .

Привлечение к мусоропроводам и мусорокамерам грызунов и насекомых увеличивает возможность разноса патогенной микрофлоры внутри жилых зданий .

В Москве работы, связанные с улучшением санитарного состояния мусоропроводов, проводятся уже с начала 2000х годов. В 2002 г было опубликовано Постановление Главного государственного санитарного врача по г. Москве № 1 от 03.04.02 «Об очистке, мойке и дезинфекции мусоропроводов», а также Постановление Правительства Москвы № 1065-ПП от 30.12.2006г «О совершенствовании организации и проведения дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий на объектах города Москвы», в котором рассматривался этот вопрос. В 2010 г был разработан «Регламент на работы по содержанию (очистке, промывке, дезинфекции и гидроизоляции) внутренней поверхности асбестоцементного ствола мусоропровода», который ежегодно пересматривается и усовершенствуется. В настоящее время он включает в себя еще видеодиагностику ствола мусоропровода и обезжиривание .

Такой комплекс работ требует разнообразного технического обеспечения. В его состав входят мобильный моющий блок, воздушный электрокомпрессор, электрическая лебедка, устройство для нанесения гидроизоляционных, дезинфицирующих, обезжиривающих материалов, комплект оборудования для видеодиагностики состояния внутренней поверхности ствола мусоропровода .

Для дезинфекции этих поверхностей рекомендованы такие дезинфектанты как, например, Дестроер, Ника-неодез и другие, которые могут обеспечивать антимикробную активность в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, вирусов, грибов родов кандида и трихофитон, а также плесени .

Комплекс работ по стволам мусоропроводов позволяет проводить очистку их внутренних поверхностей от наслоений бытовых отходов, обеспечивать гладкость поверхностей, что препятствует образованию новых наслоений, а это в свою очередь ликвидирует благоприятную среду для обитания патогенных микроорганизмов. Применение дезинфектантов снижает обсемененность мусоропроводов микроорганизмами .

–  –  –

Эхинококкоз представляет собой серьезную медикосоциальную проблему, являясь одним из наиболее опасных гельминтозов человека. На многих эндемических зонах заболеваемость эхинококкозом остается на стабильно высоком уровне, превышая за ряд последних лет уровень заболеваемости по РФ в разы. Так, на протяжении последнего десятилетие по уровню заболеваемости эхинококкозом Карачаево-Черкесская Республика занимает лидирующее место среди субъектов РФ (относительный показатель в разные годы достигает от 2,64 в 2007 г. до 6,85 в 2002 г. на 100 тыс. нас.) .

Природно-климатические условия Республики – короткая, умеренно тёплая зима, тёплое, продолжительное, влажное лето (от 550 мм осадков в год на равнине до 2500 мм в горах), а также ландшафтная структура региона – значительная площадь зоны горных степей с бурыми горно-лесными и горно-луговыми типами почв, на которых произрастает обильная степная и лесостепная растительность, способствуют активному развитию отгонного и домашнего животноводства, преимущественно крупного и мелкого рогатого скота. Пренебрежение при этом элементарными правилами убоя скота и обращения с пораженными внутренними органами животных являются основой для сохранения неблагополучной эпидемической ситуации по эхинококкозу в Карачаево-Черкесской Республике .

Несомненно, помимо особенностей ландшафта Республики и развитого животноводства, определенную роль в распространении паразитозов играет и отсутствие дезинвазии сточных вод и их осадков на очистных сооружениях канализации и животноводческих комплексах, о чем свидетельствуют результаты лабораторных исследований, проводимых в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в КЧР» и референс-центре - ФГУН «Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии» Роспотребнадзора в г. Ростове на протяжении истекших трех лет .

Анализ заболеваемости эхинококкозом на территории Карачаево-Черкесии за последние 10 лет, а также оценка эффективности проводимых мер позволили определить основные направления организационных и противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение распространения эхинококкоза. С учетом этого, приоритетными направлениями деятельности определены: укрепление материально-технической базы специализированного эхинококкового центра, реализация республиканской целевой программы «Профилактика эхинококкоза среди сельскохозяйственных животных и людей на 2012-2016 г.г.», включающая в себя помимо иных мероприятий и сооружение новых скотомогильников, обустройство типовых убойных пунктов в населенных пунктах, внедрение высокоэффективных способов дезинвазии методом биологического ингибирования и стимулирования, обеспечение учета и регистрации домашних животных, в первую очередь семейства псовых, проведение регулярной плановой их дегельминтизации, систематическая работа по повышению уровня санитарной культуры населения, в том числе с привлечением средств массовой информации, а также тесное взаимодействие между органами здравоохранения, ветеринарного и госсаэпиднадзора .

МИКСТ-ИНФИЦИРОВАННОСТЬ КЛЕЩЕЙ

IXODES PERSULCATUS В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

Е.А. Брагина, Л.П. Колчанова, В.О. Таджидинов ФБУН ТНИИКИП Роспотребнадзора, г.Тюмень Природные очаги клещевых инфекций – это сочетанные очаги, т.е. существование в паразитарной системе нескольких возбудителей. Об этом свидетельствует обнаружение в таежных клещах боррелий, вируса КЭ, эрлихий и анаплазм, а также риккетсий. Существенное значение для паразитологии имеет распространенная микстинфицированность клещей Ixodes persulcatus возбудителями нескольких инфекций, создающая реальные предпосылки для развития микстпатологии у населения .

Цель работы: определение микст-инфицированности таежных клещей вирусом КЭ, боррелиями, эрлихиями и анаплазмами в южной тайге Тюменской области .

Материалы и методы. Инфицированность переносчиков боррелиями, эрлихиями, анаплазмами и вирусом клещевого энцефалита определяли методом ПЦР с использованием тест-систем производства Вектор-Бест: «РеалБест экстракция 100», «РеалБест РНК ВКЭ», «РеалБест ДНК Borrelia burgdorferi s.l.», «РеалБест ДНК Anaplasma phagocytophilum/Ehrlichia muris, Ehrlichia chaffensis». Всего исследовано 249 клещей Ixodes persulcatus собранных с растительности в Нижне-Тавдинском и Уватском районах Тюменской области (южная тайга) в 2012 – 2013 гг .

Результаты и обсуждение. Спонтанная зараженность таежных клещей в южной тайге Тюменской области боррелиями составила 44,6%. Наименьшая зараженность клещей вирусом КЭ в подзоне южной тайги – 5,62%. Зараженность клещей, собранных в Нижне-Тавдинском районе, боррелиями и эрлихиями - одинакова в Уватском районе максимальная зараженность клещей – боррелиями - 52% (табл.1) .

Микст-инфицированность таежных клещей боррелиями и анаплазмами максимальна, она составила - 11,6% (табл.2) .

–  –  –

Проблема заболеваемости населения Республики Марий Эл паразитозами остается актуальной: паразитарные болезни остаются по-прежнему одними из самых массовых и уступают лишь острым респираторным и кишечным инфекциям .

В Республике Марий Эл ежегодно регистрируется до 2000 больных паразитарными болезнями, в т.ч. в 2012 году – 1746 .

Наиболее распространенными паразитарными заболеваниями на территории Республики Марий Эл являются энтеробиоз, лямблиоз, аскаридоз, токсокароз .

Энтеробиоз является доминирующей инвазией в структуре паразитарных заболеваний, на его долю приходится до 92% всех паразитозов. Заболеваемость энтеробиозом в 96% случаев формируется за счет пораженности детей, прежде всего посещающих дошкольные учреждения .

Среди геогельминтозов самым распространенным остается аскаридоз, для формирования очагов которого природноклиматические и бытовые условия являются благоприятными; ежегодно регистрируется от 92 до 127 случаев. До 2011 года отмечалось снижение заболеваемости аскаридозом, с увеличением числа обследованных лиц на отдельных территориях республики в 2011 году число заболевших аскаридозом увеличилось на 15,2% и составило 106 случаев, против 92 в 2010 году; большинство заболевших дети до 14 лет, из числа заболевших 57,1% – городские жители. Заражение горожан происходит, в основном, на дачных участках и связано с употреблением в пищу загрязнённых яйцами гельминтов ягод и столовой зелени .

Серьезного внимания заслуживает проблема токсокароза. В 2012 году зарегистрировано 13 случаев заболевания против 24 случаев в 2011 году (ниже на 46%). При этом в 2012 году отобрано 1784 проб почвы, из них 6 проб (0,4%) не соответствовали санитарно-гигиеническим нормативам по показателям паразитологической безопасности .

Проблема заболеваемости токсокарозом связана с наличием безнадзорных собак и кошек, с несоблюдением правил содержания домашних животных .

Для снижения уровня заболеваемости жителей республики, в т.ч. токсокарозом на отдельных административных территориях разработаны и приняты правила содержания домашних животных .

Из числа биогельминтозов ежегодно в республике регистрируются единичные случаи описторхоза и дифиллоботриоза. Условием, способствующим заражению, во всех случаях явилось употребление рыбы, приобретенной у частных лиц .

С целью контроля за эффективным соблюдением технологического режима обеззараживания рыбы и рыбной продукции от личинок гельминтов ведется мониторинг за рыбоперерабатывающими предприятиями. По состоянию на конец 2012 года, в республике функционирует 6 рыбоперерабатывающих предприятий, из них на 4 предприятиях проводится переработка речной рыбы семейства карповых. Все рыбоперерабатывающие предприятия оборудованы низкотемпературными камерами (температура -18 °C) .

В 2012 году разработан комплексный план мероприятий по профилактике паразитарных заболеваний на 2012-2014 гг., который утвержден на заседании санитарно-противоэпидемической комиссии при Правительстве Республики Марий Эл .

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДИРОФИЛЯРИОЗОМ

В КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

А.В. Бунаков, М.М. Бернштейн, И.С.Мальцева Управление Роспотребнадзора по Курской области, Курск На территории Курской области заболеваемость дирофиляриозом не регистрировалась до 2008 г., когда был зарегистрирован первый случай этого паразитоза, предположительно завозной. Следующие два случая были зарегистрированы в 2012 г. За 7 месяцев 2013г. в Курской области зарегистрировано уже 5 случаев заражения людей дирофиляриозом .

Анализ перечисленных случаев заболевания показал, что 5 человек на момент обращения находились в возрасте от 21 года до 36 лет и 3 человека – от 56 до 66 лет. Среди инвазированных преобладали лица женского пола — 7 случаев из 8. Заражение, предположительно, в большинстве случаев произошло в 3 квартале года. Пятеро из заболевших постоянно проживают в сельской местности, трое – в городах Курске и г.Железногорске. Вместе с тем, указанные городские жители в летнее время постоянно выезжали в сельскую местность, на дачные участки и к родственникам .

У каждого больного был выявлен один экземпляр возбудителя. Идентификация гельминтов проводилась в паразитологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Курской области». Для подтверждения видовой принадлежности паразита, препараты направлялись в референс-центры. В 3 случаях из 8, гельминт идентифицирован как Dirofilaria repens, в 5 случаях Dirofilaria spp. Половую принадлежность и половозрелость гельминтов определить удалось только в 5-и случаях, в которых установлено наличие половозрелых небеременных самок. В трех случаях образования были удалены хирургическим путем, и в лабораторию для исследования попали только гистологические срезы .

По данным эпиданамнеза все больные в предположительный период заражения за пределы области не выезжали и неоднократно подвергались укусам комаров по месту жительства, либо во время отдыха в природных условиях .

В зависимости от места расположения патологического процесса больные обращались за медицинской помощью к разным специалистам: офтальмологам, онкологам, стоматологам, хирургам, терапевтам. Локализация возбудителя под кожей век в слизистой оболочке и под конъюнктивой в глазном яблоке была выявлена в трех случаях. Дважды пациентки оперировались в онкодиспансере с подозрениями на рак молочной железы. Дирофилярия была обнаружена при гистологическом исследовании материала после секторальной резекции молочной железы. В подкожной клетчатке различных частей тела (щечной области, шеи, нижней конечности) возбудитель выявлен трижды .

В связи с ростом регистрации случаев дирофиляриоза среди жителей области, после обращения Управления Роспотребнадзора по Курской области, ветеринарной службой с апреля 2013 г. проводятся паразитологические исследования образцов крови собак на базе ОБУ «Курская областная ветеринарная лаборатория». Из 1466 обследованных собак микрофилярии обнаружены у 77 животных (5,3%). В двух случаях на секции установлено внутрисердечное паразитирование Dirofilaria immitis .

Таким образом, результаты наших наблюдений указывают на то, что на территории Курской области в результате роста среднегодичных температур окружающей среды имеет место формирование природного очага с все большим распространением, ранее крайне редкого, трансмиссивного гельминтоза – дирофиляриоза .

В свете указанного Управление Роспотребнадзора планирует во взаимодействии с ветеринарной службой продолжить надзор за развитием эпидемического и эпизоотического процессов, неотъемлемой частью которых является повышение квалификации практикующих врачей, совершенствование лабораторной диагностики, повышение эффективности мониторинга окружающей среды и просвещение населения области .

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

НЕКОТОРЫХ ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

В РЕСПУБЛИКЕ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ – АЛАНИЯ

Т.М. Бутаев, Г.К. Гадзиева, Н.И Отараева, М.С.Царикаева Управление Роспотребнадзора по Республике Северная Осетия – Алания, Северо-Осетинская государственная медицинская академия, Владикавказ, Россия Эпидемиологическая значимость паразитозов определяется широким распространением возбудителей, хроническим течением, подавлением естественного иммунитета, а также низким качеством диагностики .

В структуре инфекционной заболеваемости паразитарные болезни составляют около 1,0%, порядка 1 тысячи официально зарегистрированных в республике случаев ежегодно, занимая одно из лидирующих положений после гриппа, ОРВИ, других капельных и кишечных инфекций. В последние 3 года показатель заболеваемости варьирует и в среднем составляет 122,0 на 100 тысяч населения .

Более 70% паразитозов формируют дети до 14 лет, показатель заболеваемости держится в пределах 470,0 на 100 тысяч населения указанного возраста. Структура паразитозов сохраняет стабильность, динамика последних 3-х лет характеризует многолетнюю тенденцию с небольшими вариациями:

–  –  –

Наметившуюся на протяжении последних 10 лет тенденцию к снижению заболеваемости можно соотнести с сокращением объемов обследований, прежде всего детского населения. В 2011 году, не смотря на снижение общей заболеваемости, уровень заболеваемости энтеробиозом среди детей достаточно высок-196,5 на 100 тысяч. Подавляющая численность больных регистрируется среди детей до 14 лет, более половины из них поражается в 3-6 -летнем возрасте - преимущественно «организованные», в 65% случаях посещающие детские дошкольные учреждения .

Аскаридоз, как и прежде редко уступает по массовости распространения энтеробиозу, более чем в половине случаев поражая детское население. Наиболее уязвимой группой при этом являются дети до 6 лет, инвазирование которых чаще связано с пребыванием в образовательных учреждениях .

–  –  –

При эпидемиологическом анализе двух ведущих гельминтозов обращает внимание различие в соотношениях показателей заболеваемости среди жителей городской и сельской местности. Энтеробиоз превалирует среди «сельчан», показатель на 100 тысяч 56,5, горожане показали заболеваемость 35,3 на 100 тысяч городского населения. Аскаридоз является ведущей инвазией в городах, энтеробиоз – в сельских поселениях, показатели соответственно 75, 6 и 35,3 на 100 тыс. Следует отметить, что энтеробиоз регистрируется в республике повсеместно, за исключением Ардонского и Ирафского районов. К свободным же от аскаридоза районам присоединились ещё Кировский и Моздокский. Подобное обстоятельство расценивается как результат сокращения количества и качества паразитологических обследований, поисков гельминтологических агентов .

Клинико-диагностические лаборатории лечебнопрофилактических учреждений в большинстве своём имеют лицензию для работы с микроорганизмами 3-4 группы патогенности и гельминтами, однако специализацию по лабораторной диагностике паразитарных заболеваний имеют лишь 30% специалистов. Квалификацию медицинские кадры ЛПУ по диагностике паразитарных болезней повышают на базе ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РСО-Алания». Оперативный отдел и лабораторная база по паразитологии имеет большой опыт эпидемиологического надзора за паразитозами, позволяющий обмениваться знаниями, практическими приёмами со специалистами лечебной сети для более полного изучения конъюнктуры паразитарных заболеваний .

Гименолепидоз - из группы контагиозных гельминтозов, актуальный для многих территорий страны, включая соседние республики, в Северной Осетии не регистрируется в течение 15 лет .

Рациональное планирование, своевременное отслеживание результатов санитарно – паразитологических исследований окружающей среды, пищевых продуктов насыщает эпидемиологическую практику эффективными результатами, позволяющими принимать адекватные управленческие решения .

Даже весьма редкие обнаружения яиц остриц в объектах внешней среды свидетельствует о значительной циркуляции возбудителя, о нарушениях санитарно-противоэпидемического режима в образовательных учреждениях и служат индикатором создания благоприятных условий для развития возбудителей кишечных инфекций. Заражению населения аскаридозом способствуют обсемененные яйцами гельминтов овощи, фрукты, ягоды, столовая зелень. При выявлении яиц гельминтов в почве рекомендуемые нами профилактические мероприятия включают замену песка, закрытие песочниц крышками .

–  –  –

В последние годы при проведении эпидемиологических обследований образовательных учреждений специалисты Службы этим не ограничиваются, дают рекомендации о необходимости дезинвазии почвы овицидными препаратами при обнаружении яиц гельминтов .

Для объективной оценки состояния работы канализационных и очистных сооружений необходима большая выборочная совокупность статистических данных (таблица 4) .

Вместе с тем можно предполагать, что допускаемые отдельными хозяйствующими субъектами неорганизованные сбросы загрязнённых и недостаточно очищенных сточных вод приводят к загрязнению воды водоёмов яйцами гельминтов и цистами простейших .

Таким образом, уровень заболеваемости паразитарными болезнями зависит от межведомственного взаимодействия многих органов и организаций. Прежде всего, от объёмов профилактических обследований населения и качества диагностических исследований, выполняемых лечебно-профилактическими учреждениями;

от обеспечения надёжного санитарно-противоэпидемического режима в образовательных учреждениях, привития детям гигиенических навыков; укрепления гигиенических знаний у взрослых; от правильной эксплуатации очистных сооружений на системах канализации; от достигнутых показателей паразитарной чистоты, безопасности мясного сырья и продукции; от организации надзора и контроля за комплексом противопаразитарных мероприятий - всё перечисленное лежит в основе программных документов, разработанных на уровне республики и муниципальных образований .

Литература:

1. Материалы эпидемиологического надзора управления Роспотребнадзора по РСО-Алания за паразитарными болезнями .

2. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации 25.12.2007 № 94 «Об усилении мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний и элиминации малярии в Российской Федерации

3. СП 3.2.1317-03 «Профилактика энтеробиоза»

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЭНТЕРОБИОЗОМ В РЕСПУБЛИКЕ

СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ - АЛАНИЯ

Т.М. Бутаев, Г.К. Гадзиева, Н.И. Отараева, М.С. Царикаева Управление Роспотребнадзора по Республике Северная Осетия – Алания, г. Владикавказ, ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ, г. Владикавказ Паразитарные болезни человека имеют большую социальную и экономическую значимость, являясь проблемой для практического здравоохранения. В структуре инфекционной заболеваемости Республики Северная Осетия - Алания (без гриппа и ОРВИ) за последние 3 года их доля составляет до 10,7% .

Объем диагностических исследований на энтеробиоз и другие паразитарные заболевания систематически сокращается и не превышает 5% в целом по республике. Ежегодно в РСО-Алания выявляется от 300 до 600 больных энтеробиозом .

Заболеваемость энтеробиозом в РСО-Алания за 2010–2012 г.г .

имеет положительную тенденцию к снижению. Энтеробиоз занимает одно из ведущих мест в структуре паразитарной заболеваемости республики и составляет 48,9%, 39,7% и 44,7% соответственно .

На долю детей до 14 лет приходится 61,0%. Из числа пораженных энтеробиозом 44,0% составляют дети 3-6 лет (из них дети, посещающие детские дошкольные учреждения – 71,2%), на школьников 7-14 лет приходится 56%. Среди заболевших городские жители составляют – 36%, сельские – 64% .

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РСО-Алания» с целью выявления путей и факторов передачи возбудителей проводится эпидемиологическое расследование всех случаев заболевания энтеробиозом, санитарно - паразитологические исследования окружающей среды и пищевых продуктов. В 2012 году число исследованных проб – 5080, из них положительных – 9 (0,18%) против 3795 и 19 (0,51%) в 2011 году. Наличие высокого риска заражения энтеробиозом и другими геогельминтозами подтверждается санитарно - паразитологических исследований почвы, возбудители энтеробиоза обнаруживаются на территории селитебной зоны в 0,1% .

Управлением Роспотребнадзора по РСО-Алания проводится комплекс организационных и профилактических мероприятий по профилактике энтеробиоза. Разработан и реализуется комплексный план мероприятий по профилактике паразитарных заболеваний в детских дошкольных и образовательных учреждениях республики на 2010 – 2014 г.г. Вопросы профилактики паразитарных заболеваний, состояния заболеваемости, диагностики и эффективности противоэпидемическим мероприятий заслушиваются на заседаниях Коллегии Управления Роспотребнадзора по РСО-Алания .

Ежегодно во всех территориальных образованиях республики проводятся заседания санитарно-противоэпидемических комиссий с обсуждением вопросов борьбы с инфекционной заболеваемостью, включая профилактику паразитозов. Осуществляется активная информационно-разъяснительная работа среди населения республики (статьи в средствах массовой информации и сайте Управления Роспотребнадзора по РСО-Алания, буклеты, памятки и др.) .

Для стабилизации эпидемической ситуации, дальнейшего снижения заболеваемости необходимо обеспечить четкое соблюдение следующих мероприятий: ранее выявление и лечение больных (паразитоносителей) энтеробиозом; санитарнопаразитологический контроль в дошкольных образовательных учреждениях, организациях общественного питания, плавательных бассейнах и других организациях; обучение медицинского персонала, в том числе клинико-диагностических лабораторий; санитарное просвещение населения .

ДИРОФИЛЯРИОЗ В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

Г.П.Гелевая, И.Н. Почтовихина, Л.П.Калуцкая ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области», Рязань Дирофиляриозы - трансмиссивные гельминтозы, вызываемые паразитированием неполовозрелых нематод Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis. Источником дирофиляриоза для человека являются в основном собаки, реже кошки. Заболевание передается через зараженных переносчиков – комаров разных видов – при укусе и введении ими личинок - микрофилярий .

Впервые в Рязанской области дирофиляриоз был зарегистрирован у жителя г. Рязани в 1997 году. Всего за анализируемый период с 1997-2012гг. в области учтено 12 случаев инвазирования .

Возрастной состав от 9 до 75 лет. Среди перенесших инвазию преобладали лица женского пола – 75 % (из них один ребенок – 9 лет). По местам предполагаемых заражений 6 очагов (50%) определены как местные, т.к. заболевшие отрицали выезды за пределы Рязанской области в рамках 1-2 теплых сезонов до момента заболевания .

Все отмечали укусы комаров и наличие животных (в основном - собак (как бродячих, так и домашних поблизости) .

Пять случаев (41,7%) определены, как завозные (пос. Лазаревское г.Сочи, Таиланд, Арабские Эмираты, г. Хабаровск) .

У всех больных выявлено по 1 экземпляру гельминта – D.repens, в четырех случаях это были неполовозрелые особи женского пола, а в одном случае – самец. В остальных четырех случаях исследование возбудителя по половым признакам не проводилось .

Из 12 случаев лабораторное морфологическое исследование проведено у 9 пациентов (75%), т.е. в 3-х случаях гельминт в лабораторию не доставлялся, а эти экземпляры оставлены как экспонаты для демонстрации студентам и медицинским работникам на кафедре Рязанского Медицинского Университета им. акад. И.П.Павлова .

Размеры возбудителей варьировали от 4 до 9 см (в 5-ти случаях были проведены измерения) .

Методы извлечения гельминтов были в основном хирургические – 9 случаев, а в 3-х случаях удаление проведено самостоятельно. Клиническая инкубация у 2-х пациентов была до 3х месяцев, а с длительной инкубацией от 4 месяцев до 8 лет – у 8 человек (66,7%). В двух случаях сведений по инкубационному периоду нет .

В картине крови изменения отмечены у двух пострадавших: эозинофилия составила 1 и 14%% .

Исходя из вышеизложенного, следует отметить, что проблема дирофиляриоза становится актуальной для Рязани и Рязанской области, поскольку наряду с завозными случаями, половину от зарегистрированных составляют местные .

МОНИТОРИНГ ЗА ЭХИНОКОККОЗАМИ

В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

Н.Ю. Григорова ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области», г.Омск В распространении эхинококкозов важная роль принадлежит природным очагам данных биогельминтозов, впервые обнаруженных в Омской области в 1951 году и изученных в современный период, которые сохраняют стабильное состояние и функциональную неоднородность .

В Омской области заболеваемость эхинококкозами среди населения регистрируется ежегодно. За период с 2005г. по 2012г .

зарегистрировано 54 случая эхинококкоза, в т.ч. 2 случая с летальным исходом в 2006г. Наибольшее количество случаев было зарегистрировано в 2012г. – 12 случаев, показатель заболеваемости составил 0,61 на 100 тыс. населения, по РФ – 0,38 на 100 тыс .

населения. Удельный вес детского населения в структуре заболеваемости составляет 3,8%. Заражение в 58,3% случаев происходит при контакте с собаками, в 16,6% при контакте с меховыми изделиями, в 16,6% при употреблении лесных ягод, в 8,3% при употреблении воды из открытых водоемов .

Заболеваемость эхинококкозом людей регистрируется в сельских районах и г.Омске. На завозные случаи приходится — 8,3 % .

Анализ данных санитарно-паразитологических исследований по объектам надзора, позволяет определить наиболее высокую контаминацию почвы возбудителями Toxocara spp. в животноводческих комплексах (15,0% 3,2) и частных домовладениях (8,4% 2,1). Пробы почвы из детских дошкольных и образовательных учреждений (2,2% 0,5), рекреационных зон (0,76% 0,52) были контаминированы возбудителями Toxocara spp. значительно ниже .

Из общего числа обсемененных проб почвы в 18,3% 5,42 отмечено сочетание яиц Toxocara spp. и Taeniidae spp. Такое соотношение возбудителей в пробах почвы определяется как косвенный индикатор обсеменения почвы онкосферами эхинококков .

На территории Омской области в соответствии с комплексным планом мероприятий по профилактике паразитарных заболеваний и в рамках реализации ВЦП «Стоп-инфекция» организован и ежегодно осуществляется серологический мониторинг иммунитета населения сельских районов, проживающего в природных очагах эхинококкозов, и профессионально-угрожаемого контингента (чабаны, охотники, работники звероводческих хозяйств) .

В общей структуре серологических исследований диагностика эхинококкозов составляет 36,6%. За период с 2009г. по 2012г .

было исследовано 826 сывороток крови на эхинококкозы по эпидемиологическим показаниям. Серологический мониторинг проводился нами в различных ландшафтно-климатических зонах и социально-экономических районах 8 административных территорий (Большереченский, Тюкалинский, Омский, Любинский, Кормиловский, Полтавский, Марьяновский, Горьковский районы) с охватом 24 населенных пунктов. По результатам серологического мониторинга выявлено 5,6% серопозитивных лиц среди профессиональноугрожаемого контингента в лесостепном природно-территориальном комплексе .

Таким образом, ежегодный плановый серологический мониторинг населения, проживающего в природных очагах эхинококкозов и профессионально-угрожаемого контингента следует рассматривать как перспективное направление в системе управления заболеваемостью эхинококкозами. Применение иммунологических методов исследования обеспечивает как ретроспективный, так и оперативный анализ эпидемиологической ситуации на административных территориях риска по эхинококкозам .

ФАГОЦИТОЗ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ

ПРИОБРЕТЕННЫМ ТОКСОПЛАЗМОЗОМ

С.А. Григорьева, Г.А. Кальгина, К.Б. Степанова, Т.Ф. Степанова, Л.В. Курлаева ФБУН ТНИИКИП Роспотребнадзора, г. Тюмень Нейтрофилы, выполняющие фагоцитарные функции в организме, имеют важное значение в развитии иммунного ответа при паразитарных заболеваниях. Для оценки фагоцитарного звена обследовали 12 человек с хроническим приобретенным токсоплазмозом до лечения (ХПТ). Определяли поглотительную способность нейтрофилов с латексом и метаболическую функцию клеток в НСТ-тесте с пирогеналом: спонтанный и стимулированный варианты (Меньшиков И.В., Бедулева Л.В., 2001); активность микробицидного фермента нейтрофилов - миелопероксидазы определялась спектрофотометрическим методом (Бакуев М.М. с соавт., 1993). В контрольную группу вошли здоровые люди г. Тюмени (ЗЛ) .

Токсоплазмоз – системное паразитарное заболевание, которое вызывается внутриклеточным паразитом Toxoplasma gondii. При хроническом приобретенном токсоплазмозе (ХПТ) микроорганизмы длительное время находятся в тканях зараженного человека .

У больных хроническим приобретенным токсоплазмозом до начала лечения концентрация миелопероксидазы нейтрофилов в 2,3 раза превышает контрольное значение (517±8,7 и 218±14,2 у.е .

соответственно; р 0,001). Поглотительная способность нейтрофилов с латексом соответствует нормальному значению. Количество активированных нейтрофилов в спонтанном НСТ-тесте повышено и составляет 17,2±2,05 % при норме 10,0± 0,5 % ( р 0,001). Это свидетельствует об интенсивной стимуляции нейтрофилов инфицированных больных антигенным материалом T .

gondii. Количество клеток, активированных пирогеналом, не достигает нормального значения: снижено на 10,0%. В результате коэффициент стимуляции уменьшается до 1,7± 0,2 при норме 2,9± 0,15 % (в 1,7 раза по сравнению с контрольными данными) .

Таким образом, у больных хроническим приобретенным токсоплазмозом до начала лечения выявлена высокая ферментативная активность и умеренная активация систем киллинга нейтрофилов .

При этом поглотительная функция клеток не изменяется .

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАРАЗИТАРНОЙ

ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Т.М. Гузеева Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, г.Москва В структуре паразитозов доля биогельминтозов составляет 20%. Этот показатель в разных субъектах варьирует от 0% (Брянская, Владимирская области) до 70% (в Республике Саха (Якутия), Ямало-Ненецком, Ханты-Мансийском (Югра) автономных округах). В Российской Федерации регистрируются 18 нозологических форм биогельминтозов, из них 10 форм редких. Экономический ущерб только от одной нозологической формы (трихинеллез) составляет порядка 8 млн. рублей в год .

В 2012 году было зарегистрировано 32386 случаев описторхоза (22,65 на 100 тыс. населения) в 57 субъектах Российской Федерации против 31597 случаев описторхоза (22,37 на 100 тыс. населения) в 63 субъектах Российской Федерации в 2011 году. На долю детей до 14 лет пришлось 9% (2870 случаев), в 2011году – 10 % (3336 сл.). Доля городского населения в 2012 году составила 76% случаев заболевания .

По данным карт эпидемиологического расследования ведущим фактором передачи возбудителя описторхоза является рыба холодного копчения – 50%, соленая – 29% и вяленая – 13% .

Как фактор передачи рыба, приобретенная в местах официальной торговли, составила 48%, в том числе 27% приобретенная в магазинах и 19% на рынках, рыба собственного вылова – 25% и 18% – приобретенная у частников. Таким образом, основным фактором передачи среди городского населения является необеззараженная от личинок O.felineus рыбная продукция, поступающая из рыбоперерабатывающих предприятий. На территории Сибирского и Уральского федеральных округов функционирует 210 рыбоперерабатывающих предприятий, из которых только 36% оборудованы низкотемпературными камерами, обеспечивающими обеззараживание рыбы от личинок трематод. В ряде случаев отсутствует действенный надзор за работой рыбоперерабатывающих предприятий, местами реализации населению рыбы и рыбной продукции .

Широкому распространению описторхоза способствует также низкая эффективность индустриальных методов (мезофильные и термофильные) очистки сточных вод, не обеспечивающих должную их дезинвазию, неудовлетворительная эксплуатация морально и физически устаревших канализационных очистных сооружений, мощность которых не соответствует объемам сброса сточных вод (Алтайский, Пермский, Красноярский края, Ханты Мансийский, Ямало-Ненецкие автономные округа, республики:

Башкортостан, Татарстан, Коми, Удмуртская Республика, Астраханская, Воронежская, Волгоградская, Иркутская, Кемеровская, Кировская Курганская, Новосибирская, Пензенская, Ростовская, Свердловская, Томская, Тюменская, Омская, Оренбургская, Самарская, Челябинская области) .

Эпидемиологическая значимость трихинеллеза определяется широким распространением, тяжелым клиническим течением с осложнениями, приводящими к длительной потере трудоспособности и к летальному исходу. Всего в 2012 году зарегистрировано 118 случаев трихинеллеза (0,08 на 100 тыс .

населения) в 23 субъектах Российской Федерации. Удельный вес случаев этой инвазии, связанных с употреблением свинины, снизился за последние 20 лет. Одновременно значительно возросла доля случаев трихинеллеза связанных с употреблением мяса собак (с 2% до 19%), барсуков с 1,9% до 9,9%), кабанов с 8% до 16%, нелегально используемых в кулинарии. Наибольший процент больных трихинеллезом устойчиво регистрируют среди неработающего населения (в целом по стране 32,6%) и малообеспеченных лиц (26%), которые покупают дешевое мясо, не прошедшее ветеринарно-санитарную экспертизу в местах несанкционированной торговли .

Регулярная регистрация случаев трихинеллеза, связанных с употреблением инвазированной свинины и мяса собак на территории Алтайского, Краснодарского, Красноярского, Приморского, Хабаровского, Забайкальского краев, Республики Бурятия, Амурской, Иркутской, Новосибирской областей, Еврейской автономной области свидетельствуют о формировании стационарных синантропных очагов .

За последние 20 лет показатель заболеваемости эхинококкозом увеличился в 4 раза ( с 0,1 на 100 тыс.населения в 1991году до 0,41 в 2012 году). Ежегодно в Российской Федерации регистрируется свыше 500 случаев эхинокококкоза. В структуре заболевших 14,5% составляют дети. Раннее выявление данного заболевания является важнейшим условием снижения наносимого им вреда и тяжелых последствий .

Несмотря на это, в 2012 году работа по раннему выявлению больных из групп высокого риска заражения в Вологодской, Кемеровской, Костромской, Ленинградской, Московской, Мурманской, Орловской, Ростовской, Рязанской, Тверской, Тюменской, Челябинской областях, республиках Алтай, Бурятия, Ингушетия, Дагестан, Мордовия, Северная Осетия, Татарстан, Тыва, Чеченской, Кабардино-Балкарской Республике, Ставропольском крае, Ненецком, Ханты- Мансийском, Ямало- Ненецком, Чукотском автономных округах, где отмечалась интенсивная циркуляция возбудителя среди домашних и диких животных, практически не осуществлялась .

Выявление больных эхинококкозами детей в крупных городах свидетельствует о неблагополучном положении с бродячими собаками, неэффективности мероприятий по дезинвазии объектов окружающей среды. Несмотря на сформировавшиеся и длительно существующие очаги эхинокококкоза в Ямало-Ненецком, Чукотском автономных округах, республиках Алтай, Башкортостан, Калмыкия, Саха (Якутия), Карачаево-Черкесской Республике, Оренбургской, Саратовской, Курганской областях, где зарегистрирован высокий уровень заболеваемости населения эхинококкозом, применяемые способы очистки (препараты хлора, УФобеззараживания в используемых дозировках) не обеспечивают дезинвазию сточных вод и их осадков .

Наиболее типичными недостатками, характерными для большинства территорий являются отсутствие целевых программ по снижению паразитозов, ограниченный объем методов исследования в клинико-диагностических лабораториях, использование устаревшего оборудования, недостаточно действенный контроль за ОСК, рыбоперерабатывающими предприятиями. Серьезную проблему представляет отсутствие анализа эффективности реализуемых на территории Российской Федерации средств для дезинвазии объектов внешней среды, а также регистра дезинвазионных препаратов и дезинвазионнных технологий .

В целях снижения пораженности паразитозами, в том числе биогельминтозами, Роспотребнадзором его органами и учреждениями в последние годы осуществлен ряд организационных и практических мероприятий .

В настоящее время в основном сформирована нормативнометодическая база по организации эпидемиологического надзора и профилактики биогельминтозов, в том числе следующие методические указания и рекомендации: «Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями», «Методы санитарнопаразитологического анализа воды», «Профилактика описторхоза», «Методы санитарно-паразитологической экспертизы мяса и мясной продукции», «Методы санитарно-паразитологических исследований», «Санитарно-паразитологические исследования плодовоовощной, плодово-ягодной и растительной продукции», «Актуальные биогельминтозы и протозоозы в Западной Сибири», постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 25.12.2007 №94 «Об усилении мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний и элиминации малярии в Российской Федерации». В 2012 году переработан СаНПиН» Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации», подготовлены проекты МУК «Профилактика трихинеллеза», «Лабораторная диагностика гельминтозов и протозоозов». В последние годы Роспотребнадзорм подготовлены 22 информационнометодических письма по проблеме биогельминтозов .

ПРОБЛЕМА ЭХИНОКОККОЗА

В РЕСПУБЛИКЕ КАЛМЫКИЯ

Т.А. Дарбакова, О.И. Эрднеева ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Калмыкия»

Роспотребнадзора, Элиста Республика Калмыкия является одним из ведущих животноводческих регионов России. Развитое животноводство, большое количество безнадзорных и приотарных собак способствует обсеменению окружающей среды онкосферами эхинококка. Анализ многолетней заболеваемости эхинококкозом населения Республики Калмыкия показал превышение в 2,7 раза аналогичных показателей по Российской Федерации .

–  –  –

За последние 5 лет среди населения Республики Калмыкия регистрируется до 5-ти случаев эхинококкоза гидатидозного (однокамерного) ежегодно. По данным карт эпидемиологического обследования очагов эхинококкоза 68 % инвазированных составили женщины в возрасте от 18 до 68 лет и 32 % – мужчины от 23 до 69 лет. Заболеваний эхинококкозом среди детей до 17 лет за последние 5 лет не зарегистрировано. В 61% случаев – эхинококковые кисты локализовались в печени, в 16% - в легких, в 11% - в брюшной полости и по 5% в почках и мягких тканях бедра .

Только в 5% случаев по роду занятий инвазированные относились к группе риск по заражению эхинококкозом (разнорабочая на мясокомбинате). В анамнезе у 70% заболевших - контакт с дворовыми и домашними собаками .

В рамках эпидмониторинга за возбудителями паразитарных заболеваний с 2010 года на базе паразитологического отделения ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Калмыкия»

проводились обследования на эхинококкоз эпидемиологически значимых контингентов населения. Всего за 3 года методом иммуноферментного анализа с профилактической целью обследовано 6317 животноводов, охотников и членов их семей; выявлено 15 серопозитивных, которые направлены на дообследование в лечебную сеть. Кроме того, паразитологическое отделение ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Калмыкия» ежегодно проводит до 500 исследований сывороток крови методом ИФА на эхинококкоз с диагностической целью .

Между ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Калмыкия» и ветеринарной службой «Министерства сельского хозяйства Республики Калмыкия» ведется взаимное информирование о случаях инвазии биогельминтами населения и сельскохозяйственных животных. Ежегодно в рамках государственного задания и социально-гигиенического мониторинга специалистами ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Калмыкия» и его филиалов с целью обнаружения возбудителей паразитарных заболеваний исследуется около 1000 проб почвы и песка, в том числе на территориях животноводческих комплексов; около 1% проб не соответствуют гигиеническим нормативам. Яйца биогельминтов составили 20% от числа положительных проб почвы .

Учитывая прогностическое состояние заболеваемости эхинококкозом в Республике Калмыкия, ужесточается санитарноэпидемиологический надзор за состоянием эпидзначимых объектов и объектов окружающей среды .

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПАРАЗИТОЗОВ

С ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ

В ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

Т.Ю. Державина, И.Г. Букреев, С.А. Хмелевской, Л.М.Телышева, Л.Н. Митина, С.И. Нестерова ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» Тула Среди инфекций с фекально-оральным механизмом передачи в Тульской области наиболее распространенными паразитарными заболеваниями являются энтеробиоз, аскаридоз, лямблиоз. С 2006г .

эти заболевания имеют тенденцию к снижению в РФ и в Тульской области. Заболеваемость лямблиозом в 2010-2012 г.г. в Тульской области ниже в 5 раз по сравнению с показателями Российской Федерации. До 2003г. заболеваемость энтеробиозом в Тульской области снижалась, но превышала среднероссийский уровень, с 2005г .

этот показатель по области опустился ниже показателя по Российской Федерации. В 2012г. заболеваемость энтеробиозом среди детей до 17 лет в Тульской области составила 499,1; по Российской Федерации -791,2 на 100 тыс. Аскаридоз имеет устойчивую тенденцию к снижению в Тульской области, в 2012г. в области выявлено всего 15 случаев аскаридоза, показатель заболеваемости по региону 0,97 (по РФ -24,22 в 2012г.) .

Цель работы. Определение достоверности показателей заболеваемости фекально-оральными паразитозами в Тульской области, изучение факторов риска, влияющих на заболеваемость паразитозами, на примере модельной территории (муниципальное образование Дубенский район Тульской области), роль невыявленных инвазированных, как возможного резервуара ОКИ неустановленной этиологии на конкретной модели за период 2010-2011г.г .

Материалы и методы. Ретроспективный анализ лабораторных и эпидемиологических данных по паразитозам в Тульской области за период с 1993 по 2012г.г. Разработка и апробация в паразитологической лаборатории электронного лабораторного журнала регистрации биологического материала от людей, одновременно представляющего схему эпидемиологического анализа ситуации на текущий момент времени. Модель изучения: ГУЗ Дубенская ЦРБ является единственным лечебным учреждением для жителей данного муниципального образования, организующим лабораторные исследования для лиц, обращающихся за медицинской помощью .

Все работы по лабораторным исследованиям биологического материала от людей на паразитологию за период 2010-2011г.г. проводились на базе паразитологической лаборатории ФБУЗ «ЦГиЭ в Тульской области»

Выводы. На модельной территории за период 2010-2011г.г .

заболеваемость энтеробиозом и лямблиозом превышала среднеобластные показатели в 2-10 раз, в тоже время ОКИ неустановленной этиологии регистрировались в 5 раз ниже .

Учитывая данные ретроспективного анализа показателей поражённости и заболеваемости населения можно предположить, что истинная заболеваемость энтеробиозом на текущий период времени в Тульской области в 1,5 раза выше регистрируемой. Высокая заболеваемость лямблиозом на модельной территории связана с социальным фактором семьи. Плановые обследования на кишечные гельминтозы и протозоозы, лечение инвазированных могут снизить уровень заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии в регионе, при этом значительную роль играет уровень качества отбора проб и лабораторных исследований биоматериала. Снижение уровня заболеваемости аскаридозом является итогом целенаправленных мероприятий в работе по микроочагам с 70-х до 90-х годов (Ошевская З.А.). Вместе с тем серологический мониторинг за геогельминтозами в Тульской области свидетельствует о циркуляции возбудителей аскаридоза и токсокароза у людей: процент серопозитивных лиц с антителами класса G к аскариде в 2012г. составил -12,8%, к токсокаре -22,7 % .

ПРОФИЛАКТИКА ЭНТЕРОБИОЗА В ДЕТСКИХ

КОЛЛЕКТИВАХ Г. КАЛУГИ

Л.Г. Дичковская, О.Н. Винникова ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Калужской области», г. Калуга В структуре паразитарных заболеваний в г. Калуге ведущая роль принадлежит гельминтозам, на их долю в 2012 году приходится 87% (2011 год-92%). Энтеробиоз является доминирующей инвазией среди гельминтозов, на его долю приходится 92,5% в 2011 г. и 90,5% в 2012 г. Динамика заболеваемости и пораженности энтеробиозом имела устойчивую тенденцию к снижению в течение трех десятилетий, хотя темп снижения в последние 4 года уменьшился. В 1984 году общий показатель пораженности энтеробиозом составлял 23,3%, а в 2012 году всего 0,9% .

В ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Калужской области» накоплен почти двадцатилетний практический опыт по профилактике контактных гельминтозов в детских организованных коллективах. С 1993 года специалисты паразитологического отделения проводят плановые профилактические обследования на энтеробиоз детей в дошкольных учреждениях г. Калуги. Совместно с руководителями детских и лечебных учреждений ежегодно разрабатывались планы лечебно-оздоровительных мероприятий по каждому учреждению. В план мероприятий включались вопросы одновременного обследования на энтеробиоз детей и обслуживающего персонала, лечебно-профилактические и дезинвазионные мероприятия, санитарно-паразитологические исследования смывов, контрольное обследование инвазированных после лечения, санитарно-просветительная работа среди детей, персонала и родителей .

С 2009 года нами внедрен метод исследования перианальных соскобов по Рабиновичу. Учитывая большую роль гигиенического воспитания населения в профилактике энтеробиоза, специалистами паразитологического отделения были разработаны для родителей памятки по профилактике энтеробиоза. В программу гигиенической подготовки и аттестации персонала включались вопросы профилактики гельминтозов, в том числе контактных. За многолетний период профилактических мероприятий пораженность детей в дошкольных учреждениях снизилась с 20% в 1993 году до 1,6% в 2012 году .

В 2006 году специалистами ФБУЗ совместно с управлением образования г.Калуги и директорами всех общеобразовательных учреждений проведена большая работа по организации обследования учащихся начальных классов на энтеробиоз. Было вынесено распоряжение Городского головы городского округа «Город Калуга» по проведению планового профилактического обследования на энтеробиоз детей, обучающихся на ступени начального общего образования. В 2006 году при плановых профилактических обследованиях в образовательных учреждениях пораженность учащихся начальных классов составила 5,5% и превысила в 1,6 раза пораженность детей дошкольных учреждений. В результате ежегодно проводимых мероприятий в период с 2006 по 2012 год пораженность энтеробиозом учащихся школ снизилась в 2,6 раза, с 5,5% в 2006 году до 2,1% в 2012. В 2012 году пораженность энтеробиозом учащихся начальных классов превышала пораженность детей дошкольных учреждений в 1,3 раза. По итогам обследования обобщенный материал с выводами и рекомендациями по дальнейшему снижению энтеробиоза ежегодно направлялся в управление образования г. Калуги .

Выводы: 1. Ежегодно проводимые профилактические мероприятия в соответствии с СП 3.2.1317-03 «Профилактика энтеробиоза» позволили снизить пораженность энтеробиозом в период с 2006 г до 2012 года в дошкольных учреждениях в 2,2, в школах в 2,6 раза. 2. Для закрепления достигнутого результата пораженности энтеробиозом и дальнейшего его снижения, необходимо продолжить работу в этом направлении .

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ТРИХИНЕЛЛЕЗА

В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ

Г.М. Дмитриева, Л.В. Салямова, Г.А. Евтушок Управление Роспотребнадзора по Красноярскому краю, Красноярск; ФБУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае”, Красноярск В Красноярском крае существуют как природные, так и социальные условия для существования очагов трихинеллеза: традиционно развит любительский охотничий промысел среди жителей таежных ландшафтов, население часто употребляет в пищу мясо диких животных. Природные очаги первичны по своему происхождению, а занос трихинелл из природных очагов приводит к формированию синантропных очагов .

На территории Красноярского края активно действуют одновременно синантропные и природные очаги трихинеллеза. Эпидемический процесс трихинеллеза часто проявляется в виде вспышечной заболеваемости .

С момента официальной регистрации (1983 год) случаи заболеваний трихинеллезом среди людей регистрируются в крае ежегодно: за период 1983-2012 годы выявлено 1077 случаев трихинеллеза в 44 административных территориях, минимальное число выявленных больных за год – 2 (2009 год), максимальное – 112 (1987 год). В большинстве случаев (45,2 %) причиной возникновения заболеваний трихинеллезом послужило употребление мяса бурого медведя, в 24,7 % свинины, в 22,8 % мяса собак, в 3,4 % мяса барсуков, в 1,3 % завозные случаи, в 2,6 % не установлено .

Самые высокие показатели заболеваемости трихинеллезом в крае зарегистрированы: с 1983 по 1992 год – 0,2-3,1 на 100 тысяч населения, выявлено 379 больных; и с 1993 по 2002 год –1,0-3,3, выявлено 579 больных .

За период наблюдения в крае зарегистрировано 26 вспышек с общим число пострадавших 629 человек. Причиной возникновения заболеваний явилось употребление медвежатины (48,8 %), свинины 37,5 %, мяса собак 9,9 %, мяса барсуков 3,8 %. Самые крупные вспышки отмечены в Ермаковском районе в 1987 году (96 человек) и г. Минусинске в 1993 году (50 человек), обе вспышки связаны с употреблением медвежатины .

Повышенный риск заражения трихинеллезом существует на севере края (г.г. Норильск, Лесосибирск, Енисейск, Енисейский, Мотыгинский и Богучанский районы), где выявлено 466 заболевших с длительностью регистрации заболеваний от 9 до 15 лет .

Вспышечная заболеваемость в этих территориях составила 65,0 %, при этом в 71,2 % причиной послужило употребление свинины, в 20,1 % – медвежатины, 8,7 % – мясо собак. На юге края в 4 территориях (г. Минусинск, Минусинский, Шушенский, Ермаковский районы) при длительности регистрации от 5 до 7 лет зарегистрировано 211 случаев. Вспышечная заболеваемость составила 89,6 %, заражение происходило при употреблении медвежатины в 74,9 %, мяса собак в 18,6 %, мяса барсуков в 6,5 % .

В других территориях края заболеваемость трихинеллезом регистрировалась на спорадическом уровне в отдельные годы .

Трихинеллез с тяжелым клиническим течением приводит к летальным исходам. За период наблюдения зарегистрировано 5 смертельных исходов, в том числе 3 случая, связанные с употреблением мяса собак(1996, 1999, 2000гг.), медвежатины (2001г.), свинины (2012г.) .

Проводимые в крае мероприятия и социальные изменения способствовали снижению заболеваемости трихинеллезом, в период 2003-2012 годы показатели не превышают 0,07-0,7 на 100 тысяч населения. Вместе с тем показатели заболеваемости превышают среднероссийские, выявляются групповые ситуации, связанные с употреблением свинины (г. Норильск, 2012 год), употреблением медвежатины (2010 год) .

Учитывая складывающуюся эпидемиологическую ситуацию по трихинеллезу, Управление Роспотребнадзора по Красноярскому краю во взаимодействии с Правительством края, органами местного самоуправления, другими ведомствами принимает и реализует комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленный на предотвращение возникновения и распространения трихинеллеза: реализуются краевые целевые программы – Программа мероприятий по снижению заболеваемости населения тениидозами, трихинеллезом, эхинококкозами, по снижению зараженности сельскохозяйственных животных финнозом, трихинеллезом, эхинококкозом; Программа санитарнопаразитологического мониторинга работы очистных сооружений канализации населенных мест .

Организованный мониторинг в соответствии с разработанными Программами позволяет осуществлять эффективный эпидемиологический надзор, принимать адекватные меры и достигать эффективности проводимых мероприятий .

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

ОПИСТОРХОЗОМ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

О.А. Дубинина1, Г.В. Шарухо1, М.И. Беляева2 Управление Роспотребнадзора по Тюменской области, Тюмень;

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области», Тюмень Тюменская область является напряженным очагом по заболеваемости описторхозом. Ее речная сеть принадлежит ОбьИртышскому бассейну - самому крупному очагу описторхоза в мире.

Природные условия – особенности ландшафта и гидрологического режима рек Тюменской области создают оптимальные условия для существования промежуточных хозяев описторха:

моллюсков рода Codiella и рыб семейства карповых, играющих основную роль в распространении описторхоза .

Среднемноголетний уровень заболеваемости описторхозом в области составил 291,3 на 100 тысяч населения. Удельный вес описторхоза в структуре заболеваемости биогельминтозами – 98,7% .

Высокий уровень заболеваемости описторхозом обусловлен доступностью речной рыбы в рационе питания, широким развитием любительского лова, недостаточным уровнем знаний у населения правил обеззараживания рыб семейства карповых. При расследовании случаев заболеваний описторхозом установлено, что 50% больных пренебрегают правилами термической обработки рыбы, 26% не соблюдают правила посола и вяления рыбы, обеспечивающих ее обеззараживание, 23% не соблюдают технологию копчения рыбы, 1% употребляет сырую рыбу – строганину, патанку .

Заражение описторхозом происходит при употреблении язя в 38%, леща - 34%, плотвы - 21%, прочих рыб (елец, гольян, пескарь, линь) - 7% .

Заболеваемость описторхозом регистрировалась на 23 административных территориях области из 24. Не были отмечены случаи описторхоза лишь в Сладковском районе, где отсутствуют природные предпосылки развития возбудителя (обводненность района поддерживается материковыми озерами заморного типа, заселенных преимущественно карасем, эпидемиологическая значимость которого не доказана) .

В многолетней динамике заболеваемости прослеживается тенденция к снижению числа регистрации новых случаев. За десятилетний период с 2002 года уровень заболеваемости снизился на 28%. В эпидемический процесс вовлечено в основном взрослое население (91,5%), на долю детей приходилось 8,5% заболевших .

Среди детей до 14 лет заболеваемость отмечалась во всех возрастных группах, кроме детей до 1 года. В общей структуре заболеваемости преобладало городское население, доля которого составила 67,3% .

Показатели заболеваемости гельминтозами, в том числе описторхозом, зависят от количества обследованного населения. В 2012 г. количество лиц, обследованных копроовоскопическими методами, возросло на 17% и составило 32% населения области. При этом пораженность населения описторхозом составила 3,2% .

Больные описторхозом выявлялись в основном при прохождении периодических профилактических осмотров (66,9%). Выявление больных описторхозом лиц происходило преимущественно в хронической стадии этого заболевания, доля которых составила 99-99,5%, тогда как больных в острой стадии – 0,5-1% .

В целях снижения уровня заболеваемости описторхозом проводится комплекс мероприятий совместно с ФБУН ТНИИКИП Роспотребнадзора, органами исполнительной власти, органами и учреждениями здравоохранения, образования, хозяйствующими субъектами. Ведется разъяснительная работа среди населения о мерах профилактики описторхоза и необходимости лечения при его выявлении .

–  –  –

В г. Норильске сформировались активно действующие одновременно синантропные и природные очаги трихинеллеза. За период с 1989 по 1999 год число случаев заболеваний, связанных с заражением трихинеллезом при употреблении свинины, составило 197 при общем числе заболевших трихинеллезом в Красноярском крае – 236 .

Комплекс проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятий стабилизировал ситуацию в г. Норильске и в период с 2000 по 2011 год всего зарегистрировано 5 случаев трихинеллеза .

В 2012 году среди населения города Норильска возникла вспышечная заболеваемость трихинеллезом с 24 пострадавшими, из них 5 детей, связанная с употребление мясных продуктов из свинины (соленое сало с прослойками мяса, грудинка), приобретенных на рынке г. Норильска (МУП «Норильский городской рынок») .

Особенностью вспышки явилась регистрация случаев заболеваний с тяжелым течением, в одном из которых заболевание закончилось летальным исходом: тяжелое течение наблюдалось у 12 больных (50 %). Отсутствие легких и стертых форм клинического течения заболеваний связано с высокой степенью инвазирования свинины личинками трихинелл, что подтверждено результатами лабораторных исследований в паразитологической лаборатории АИЛЦ филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае» в г. Норильске, в образцах проб свинины, отобранных в 2 домашних очагах, в 24 срезах обнаружены неинкапсулированные личинки Trichinella spiralis в количестве 97 экземпляров, во втором образце в 2 срезах обнаружены неинкапсулированные личинки Trichinella spiralis в количестве 2 экземпляров .

При контрольном исследовании образцов проб, проведенном ФБУН Тюменский НИИ Краевой инфекционной патологии методом переваривания в искусственном желудочном соке, подтверждена зараженность свиного мяса не инкапсулированными личинками Trichinella spiralis в количестве 962 экземпляров, интенсивность инвазии составила 64,1 личинки на 1 грамм мышцы .

Проведенные исследования крови у больных трихинеллезом выявили повышение уровня эозинофилов у 22 больных (от 8 до 75 %), подтверждение случаев трихинеллеза серологическим методом в парных сыворотках крови составило 90,9 % .

В ходе санитарно-эпидемиологического расследования причин и условий возникновения очага групповой заболеваемости трихинеллезом приняты меры:

- приостановлена деятельность свиноводческого хозяйства на срок 75 суток;

- приостановлена деятельность ИП торгового павильона на срок 30 суток;

- решением суда прекращена деятельности животноводческого хозяйства;

- следственным комитетом возбуждено 2 уголовных дела;

- Управлением Роспотребнадзора по Красноярскому краю возбуждены дела об административном правонарушении КоАП РФ: по ч. 2 ст. 14.34, по ст. 6.3., по ст.19.7;

- прокуратурой и Управлением Роспотребнадзора внесены отдельные представления в адрес Министерства сельского хозяйства по устранению причин и условий, способствующих формированию массового очага трихинеллеза;

- проведены проверки в отношении других животноводческих хозяйств, расположенных в зоне Норильского промышленного района с принятием адекватных мер;

- проведено заседание санитарно-противоэпидемической комиссии при Правительстве Красноярского края, принято решение;

- проведено заседание противоэпизоотической комиссии, принято решение;

- инициировано и проведено заседание Совета по безопасности Правительства Красноярского края по вопросу продовольственной безопасности на территории Красноярского края, приняты соответствующие решения .

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ

ЭХИНОКОККОЗА В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Л.А. Ермакова, 1Т.И. Твердохлебова, 2Я.П. Киртанасов, К.С. Гайбарян, 3Г.В. Айдинов ФБУН РостовНИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора ГУБ РО «Областная клиническая больница №2»

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области»

Роспотребнадзора, г. Ростов-на-Дону Эхинококкоз – тяжелое паразитарное заболевание, которое, несмотря на определенные успехи в диагностике и лечении, остается актуальной междисциплинарной проблемой. В Российской Федерации наиболее высокие показатели заболеваемости регистрируются в Северо-Кавказском и Приволжском федеральных округах. На юге России высокие показатели заболеваемости эхинококкозом стабильно регистрируются в Карачаево-Черкесской и Кабардино-Балкарской Республиках, Астраханской области и Ставропольском крае, Республике Калмыкия. Показатели заболеваемости на этих территориях превышают среднефедеральный уровень в 2 и более раз. Однако на соседних территориях (Республики Ингушетия, Чечня, Северная Осетия - Алания), где имеются такие же условия для осуществления полноценного биологического цикла возбудителя, заболеваемость эхинококкозом отсутствует или значительно ниже среднероссийского уровня .

В рамках сероэпидемиологических исследований, проводимых Референс-центром по мониторингу за ларвальными гельминтозами на территориях Ростовской и Астраханской областей, Краснодарского края, Республик Адыгея и Карачаево-Черкессия в период с 2008 по 2012 гг. методом иммуноферментного анализа (ИФА) было исследовано 5914 сывороток крови условно здоровых лиц. Анализ результатов ИФА показал, что в среднем доля серопозитивных лиц составила 1,3% (от 0,75% в Республике Адыгея до 4,0% в Астраханской области). В Ростовской области доля серопозитивных лиц составила 1,6%, а в Республике Карачаево-Черкессия - 0,8% .

Несоответствие результатов сероэпидемиологических исследований с официальным уровнем заболеваемости эхинококкозом послужило основанием для проведения ретроспективного анализа карт стационарных больных, оперированных в областных учреждениях г. Ростова-на-Дону. По данным официальной статистики, за период с 2006 г. по настоящее время в Ростовской области зарегистрировано 43 случая эхинококкоза. В указанный период в клинике паразитарных болезней наблюдались и получали противорецидивное лечение 47 больных эхинококкозом. Ретроспективный анализ медицинских карт стационарных больных двух областных больниц за этот же период показал, что еще 45 жителям Ростовской области проводились оперативные вмешательства по поводу эхинококкоза. Анализ карт эпидемиологического обследования показал, что экстренные извещения о выявленном больном передавались, в основном, из областной клинической больницы №1 и, в единичных случаях, из Дорожной клинической больницы СКЖД. Достоверно известно, что оперативное лечение по поводу эхинококкоза выполняют также в клиниках Ростовского Государственного медицинского университета, онкологического института, больницах скорой медицинской помощи, областной детской больнице и ряде других учреждений г. Ростова-на-Дону и Ростовской области .

Отсутствие в приказе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2006 г. № 315 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инвазией печени, вызванной Echinococcus granulosus и инвазией печени, вызванной Echinococcus multilocularis» указания на необходимость направления в учреждения Роспотребнадзора экстренного извещения о выявленном больном эхинококкозом (ф. 058/у), возможно, является одной из причин несоответствия истинного уровня заболеваемости эхинококкозом с данными официальной статистики .

СИТУАЦИЯ ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПАРАЗИТОЗАМИ

В РЕСПУБЛИКЕ АДЫГЕЯ

С.А. Завгородний, Л.А. Долева, Н.З. Шовгенова Управление Роспотребнадзора по Республике Адыгея, г. Майкоп Актуальность проблемы паразитозов общепризнанна и обусловлена широким распространением инвазий среди населения, значительными экономическими потерями .

В республике ежегодно регистрируются от 550 до 2700 случаев паразитарных заболеваний .

В этиологической структуре паразитарной заболеваемости более 95% составляют гельминтозы и около 5,0% протозоозы. По данным официальной статистики наибольшее распространение паразитарных заболеваний, регистрируемых на территории Республики Адыгея имеют лямблиоз, энтеробиоз, аскаридоз, токсокароз .

Энтеробиоз является доминирующей инвазией, на его долю приходится до 98% всех регистрируемых контактных гельминтозов. Энтеробиоз выявляется во всех административных территориях, с колебаниями заболеваемости от 19,2 до 348,1 в сельских территориях и от 75,7 до 111, 8 в городах на 100 тыс. населения .

Ежегодно на энтеробиоз обследуется до 55 тыс. населения, что составляет 12% населения республики. Динамика заболеваемости энтеробиозом за анализируемый период на территории Республики Адыгея показывает ежегодное снижение заболеваемости энтеробиозом от 9% до 34% соответственно анализируемому периоду .

Пораженность энтеробиозом у работников детских образовательных учреждений составила 1,3%, работники пищевых объектов - 0,1%, воспитанников детских учреждений закрытого типашкольников 1-4 классов общеобразовательных школ-1,9%, детей посещающих детские дошкольные образовательные учреждения-1,3%, неорганизованные дети- 2,1% .

В многолетней динамике пораженности аскаридозом, трихоцефалезом прослеживается умеренная тенденция снижения. Дети болели аскаридозом в 2 раза чаще чем взрослые .

Из биогельминтозов в республике регистрируются единичные случаи описторхоза, трихинеллеза, тениоза, дикроцелиоза, дифиллоботриоза. Болеет чаще взрослое население -96% .

Результаты санитарно-паразитолгического мониторинга свидетельствуют о контаминации объектов окружающей человека природной среды паразитарными патогенами. Так, сточные воды очистных сооружений канализации (ОСК) Республики Адыгея по данным исследований, проведенных в 2011-2012 гг., обсеменены яйцами аскарид, токсокар, власоглавов, дикроцелиума с превалированием числа яиц аскарид в 2011 году и яиц токсокар в 2012 году По данным 2011 года осадки сточных вод на обследованных ОСК обсеменены яйцами гельминтов от 4 до 14 экз./кг с жизнеспособностью выявленных патогенов от 28,6 до 50,0%. В 2012 году в пробах осадка яйца гельминтов не были выявлены .

В 2011-2012 годах из числа исследованных проб почвы были положительными 52,4% и 20,0% соответственно. Интенсивность обсеменения яйцами аскарид и токсокар почвы селитебных территорий составила от 4 до 12 экз./кг .

Мониторинговыми санитарно-паразитологическими исследованиями воды поверхностных водных объектов в 2011-2012 годах установлены положительные пробы с выявлением яиц аскарид, токсокар, единичных онкосфер тениид в 66,7% и 50% соответственно. Следует отметить, что определена тенденция приуроченности положительных проб с жизнеспособными яйцами гельминтов к местам забора преимущественно ниже выпусков сточных вод и потенциальных источников загрязнения .

В 2012 году в исследованных пробах объектов окружающей среды цисты и ооцисты простейших не были выявлены .

Представленные данные свидетельствуют об актуальности проблемы гельминтозов в Республике Адыгея. Для стабилизации эпидемиологической ситуации требуется углубленное изучение и разработка мер по дезинвазии объектов окружающей среды, в том числе сточных вод при внедрении современных овоцидных средств из группы биологически активных препаратов .

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

ПО ТРИХИНЕЛЛЁЗУ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ

Е.В. Загней, В.М. Воронок Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю, г. Владивосток В структуре биогельминтозов, трихинеллёз, занимает пятое ранговое место .

В многолетней динамике (2000-2012гг.) уровень заболеваемости трихинеллёзом находился в пределах от 0,11 на 100 тысяч населении (2 сл. – 2012г.) до 3,38 на 100 тысяч населения (73 сл. – 2002г.) .

В 2012г. зарегистрировано снижение заболеваемости трихинеллёзом по сравнению с 2011г. (0,42 на 100 тыс. населения) в 3,8раз, со среднемноголетним показателем (0,69 на 100 тысяч населения) на 84,1%. Уровень заболеваемости трихинеллёзом в Приморском крае на 32,73% превышает показатель по Российской Федерации (0,08 на 100тысяч населения) .

Групповая заболеваемость трихинеллезом с числом заболевших 18 человек, связанная с употреблением мяса дикого кабана, регистрировалась в Пожарском районе в 2008г .

Анализируя факторы, способствовавшие заражению людей трихинеллёзом за 2000-2012гг. отмечено, что наибольший удельный вес составляет мясо медведя, добытое на охоте - 50,7%; мясо кабана- 28,1%; употребление в пищу свинины в сыром виде (в виде фарша) – 7,7%; мясо собаки-4,5%; мясо енота-2,3%. В Приморском крае в 6,7% случаев заболевание трихинеллёзом связано с употреблением живой культуры личинок трихинелл (2000г., 2001г., 2004г., 2007г., 2009г., 2011г.) .

На территории Приморского края действует соглашение о взаимодействии Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю и Управления Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору по Приморскому краю по вопросам профилактики и ликвидации болезней, общих для человека и животных, в т.ч. паразитарных болезней. Информация о результатах ветеринарно-санитарной экспертизы мяса, проведенной в лабораториях КГВБУ «Приморская ветеринарная служба», при получении положительных результатов наличия личинок трихинелл у животных в животноводческих хозяйствах или в пробах мяса, поступившего от частных лиц, передается в Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю .

При выявлении случая заболевания трихинеллезом у людей, сведения о заболевании подаются в ветеринарную службу, проводится совместное расследование и лабораторное исследование мяса, если оно имеется в наличии .

Зарегистрированные случаи трихинеллёза подтверждёны серологически. Диагностические исследования организованы на базе 10 иммунологических лабораторий лечебно-профилактических организаций, в остальных случаях исследования проводятся по договорам с ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», ФКУЗ «Приморская противочумная станция», а также с коммерческими медицинскими организациями. Все лечебнопрофилактические организации края имеют необходимый запас лечебных препаратов для симптоматического и превентивного лечения трихинеллёза .

Ежегодно Управлением Роспотребнадзора по Приморскому краю в рамках государственного санитарно-эпидемиологического надзора за соблюдением правил производства и реализации мяса и мясопродуктов проводятся мероприятия на предприятиях, занятых в сфере животноводства, торговли и общественного питания .

С целью гигиенического обучения населения в Приморском крае ежегодно проводятся лекции, беседы, в т.ч. в обществах охотников; оформляются санбюллетени; информация о профилактике трихинеллеза публикуется в газетах и на интернет-сайте Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю .

–  –  –

Паразитарные заболевания в Республике Татарстан занимают существенное место среди всех инфекционных заболеваний .

Сумма паразитозов в 2012г. по республике составила 220,6 на 100 тысяч населения, в 2011 г. 208,15 на 100 тысяч населения, а в 2010г. –212,25 на 100 тыс. населения, рост 3,13% .

Удельный вес паразитарных заболеваний от общего числа инфекционных и паразитарных заболеваний (без гриппа и ОРЗ) по республике Татарстан составил в 2012 году 10,6; в 2011 году – 10,5;

а в 2010 году – 11,0% .

Значительное внимание уделяется снижению уровня пораженности населения гельминтозами .

Структуру паразитарных заболеваний в Республике Татарстан формируют 9 нозологических форм гельминтозов и 3 нозоформы протозоозов. В структуре заболеваемости преобладают контагиозные гельминтозы на их долю приходится: в 2012 году -83,4% (в 2011 году – 84,0%, в 2010 году – 82,7%), геогельминтозы составляют в 2012 году – 2,2% (в 2011 году – 2,3%, в 2010 году – 3,1%), биогельминтозы – в 2012 год – 0,9% (в 2011 и 2010 годах по 1,3%), протозоозы – в 2012 году – 13,1% (в 2011 году – 12,4%, в 2010 году

-12,9%) (рис. 1) .

Анализ многолетней динамики заболеваемости гельминтозами позволил установить тенденцию снижения заболеваемости практически по всем нозологическим формам: дифиллоботриоз на 34,24%, эхинококкоз на 6 сл., описторхоз на 8,23%, токсокароз на 21,5%, трихоцефалез на 1 сл. (рис. 2) .

448,4 400 370,4 340,7 327,1 303,4 291,7 281,3 270,71 239,2 235,18 250 220,6 212,3 208,2

–  –  –

Рис. 2. Динамика паразитарной заболеваемости (на 100 тыс .

населения) в Республике Татарстан за 2006-2012 годы, в сравнении с Российской Федерацией В Республике Татарстан имеются все предпосылки развития трансмиссивных заболеваний: малярии, Лихорадки Западного Нила (ЛЗН) и дирофиляриоза. Основными причинами, способствующими появлению данных природно-очаговых инфекций, явились оптимальные для развития комаров и клещей температурные условия, наличие плохо герметизированных затапливаемых подвалов .

Другим, не менее важным фактором, вызывающим изменение ареала комаров и клещей, смещения очагов данных природноочаговых инфекций являются глобальные изменения климата (глобальное потепление). На территории Республики Татарстан имеется 1084 водоема и крупнейшее в Европе Куйбышевское водохранилище, через территорию республики проходят миграционные пути перелетных птиц – основных прокормителей комаров. Эти факторы необходимо учитывать при мониторинге заболеваемости данными природно-очаговыми инфекциями .

Учитывая, имеющийся маляриогенный потенциал, для профилактики возникновения случаев малярии, ЛЗН и дирофиляриоза в Республике Татарстан постоянно ведется надзор за переносчиками малярии: проводится паспортизация анофелогенных водоемов, учет их площадей, наблюдения за численностью переносчика, определение сроков начала и окончания сезона эффективной заражаемости комаров, сезона передачи малярии, проводятся энтомологические обследования затопленных подвалов, с последующими их обработками. А так же мероприятия, направленные на снижение численности комаров и клещей в природных биотопах. В 2012 году ларвицидные обработки проводились на территориях 41 муниципального образования, оперативная площадь их с учетом кратности составила – 1332,0 га, что ниже аналогичного показателя 2011 года на 19,3% .

Заболеваемость малярией остается стабильной. В Республике Татарстан превалирует завозной тип заражения малярией, что объясняется активным въездом на территорию республики жителей стран СНГ, а также выездом жителей республики для отдыха и работы в страны, неблагополучные по малярии. Поэтому, актуальной остается проблема с миграцией населения в республики и своевременного выявления, лечения больных. За последние 5 лет местные случаи заболеваний малярией не зарегистрированы и в целом наблюдается тенденция к снижению заболеваемости малярией .

Впервые в 2011 году по Республике Татарстан зарегистрировано 4 случая ЛЗН, показатель составил 0,1 на 100 тыс. населения, а в 2012 году – 3 случая, показатель 0,08 на 100 тыс. населения .

При проведении эпидемиологического расследования очагов, установлено, что в 2012 году в 2 случаях заражения произошли на территории г.Казани, а в 1 случае на территории Псковской области (произошло присасывание клеща). В 2011 году все случаи заражения произошли на территории г.Казани .

Отловленные в очагах комары и клещи на обнаружение в них возбудителей ЛЗН были направлены в ФКУЗ ВолгоградНИПЧИ Роспотребнадзора, результаты – ЛЗН не обнаружено. В вирусологической лаборатории ФБУЗ в 2012 году, снятых с людей и из природных очагов клещевых инфекций по Республике Татарстан, доставлено 779 клеща для исследования на наличие в них возбудителей ЛЗН, результаты – отрицательные .

Дирофиляриоз - один из трансмиссивных гельминтозов, регистрируемых в Республике Татарстан с 2011 года и имеет тенденцию к росту. Так в 2011 году зарегистрировано 5 случаев, показатель составил 0,13 на 100 тыс. населения, а в 2012 году - 6 случаев, показатель 0,16 на 100 тыс. населения, темп прироста 19,75% .

Среди обнаруженных больных превалируют женщины и составляют 54,5%, мужчины – 45.5%. Доля заражения в черте города составила 36.4% (4 случая), в природных биотопах – 63,6% (7 случаев). Больные выявлялись во всех возрастных группах, но наибольший процент зарегистрирован в возрастной группе 15-20 лет и среди пенсионеров. Локализация гельминтов отмечалась на всех частях тела, но большинство – в области головы (45,5%), в том числе глаз (36,4%) .

Все больные обратились за медицинской помощью самостоятельно, гельминты удалены в стационарах, их размеры были 7-20 см. Все гельминта были обследованы в паразитологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан (Татарстан)» и подтверждена видовая принадлежность Dirofilaria repens .

Источники инвазии точно не были установлены ни в одном случае .

–  –  –

Москва – крупнейший город в Российской Федерации, с постоянным населением более 11 миллионов человек, а так же все увеличивающимися потоками экономической и сезонной, в т.ч. туристической, миграции. Ежегодно регистрируется большое количество паразитарных заболеваний, завезенных из других регионов Российской Федерации и других стран как москвичами, так приезжими и иностранными гражданами .

Всего за 2010-2012гг. зарегистрировано 31506 случаев паразитарных заболеваний, из них завезено 89 случаев малярии, 2 случая амебиаза, 3 лейшманиоза (1 кожный), 8 анкилостомидоза, 9 стронгилоидоза, 1 трихостронгилоидоза, 4 фасциолеза, 2 шистосомоза, 2 лоаоза, 1 вухерериоза, 47 дирофиляриоза, 145 эхинококкоза, 31 дифиллоботриоза, 48 описторхоза, 17 тениаринхоза, 1 тениоза, 3 цистицеркоза, 8 трихоцефалеза, 14 гименолепидоза. Так же регистрируются случаи пневмоцистоза, токсоплазмоза, лямблиоза, бластоцистоза, токсокароза, аскаридоза, энтеробиоза .

Ежегодно удельный вес малярии, зарегистрированной в г.Москве, от общего числа случаев по РФ составляет в среднем 30%. За 2010-2012гг. зарегистрировано 89 завозных случаев малярии. Причем если в предыдущие годы завоз осуществлялся в основном трехдневной малярии иностранцами из стран Средней Азии, то с 2007 года растет удельный вес тропической малярии (в 2012 году составил 63%), завезенной москвичами из стран Африки .

За последние 5 лет в г.Москве зарегистрировано 2 летальных случая от тропической малярии у москвичей, заразившихся во время частных поездок в страны Африки. Последний местный случай малярии был зарегистрирован в 2007 году .

Наряду с уменьшением удельного веса трехдневной малярии отмечается снижение числа случаев, зарегистрированных в сезон передачи малярии. За 2010-2012гг. в г.Москве зарегистрировано 47 случаев дирофиляриоза, причем ежегодно количество зарегистрированных случаев увеличивается. Так в 2010 году зарегистрировано 3 случая, в 2011 году – 16 случаев, в 2012 году – 28 случаев. За 7 месяцев 2013 года зарегистрировано 17 случаев дирофиляриоза .

При наличии в г.Москве по разным оценкам от 23 до 100 тысяч особей бездомных собак, заболевшие дирофиляриозом лица отмечают нападение комаров при отдыхе за пределами города, что говорит об отсутствии местных случаев заражения .

Заражение дирофиляриозом произошло в 26 случаях в Московской области, в Волгоградской, Рязанской области, Испании по 1 случаю, во Владимирской области и Краснодарском крае – по 2 случая, в Тульской области, Украине (Крым) – по 3 случая, Калужской и Тверской области – по 4 случая .

Все случаи, учтенные в форме федерального статистического наблюдения №2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», подтверждены гистологически, во всех случаях возбудителем явилась нематода D.repens, с локализацией в различных органах и тканях, с преобладанием поражения органа зрения (Таблица 1) .

Таблица 1 .

Распределение случаев дирофиляриоза по локализации гельминта Справа Слева затылочная веко – 17 веко – 6 область – 1 височная область – щека – 1 нос – 1 надключичная общека - 2 подбородок – 1 ласть – 1 надключичная обмолочная железа – 1 спина – 1 ласть – 1 молочная железа – плечо – 1 слепая кишка – 1 плечо – 2 голень – 1 мошонка – 1 боковая поверх- наружная половая ность туловища – 1 губа – 1 в 1 случае живая бедро – 1 особь вышла при кашле голень – 1 Инкубационный период большинства случаев составил в среднем 1-6 месяцев, максимальный период – 11 месяцев. Обращение за медицинской помощью в основном происходило в период с сентября по март следующего года .

Ежегодно в г.Москве проводится энтомологический мониторинг за численностью кровососущих насекомых и обработка водоемов с апреля по сентябрь. Так на учете в 2012 году находилось 652 водоема, площадью 1474,4 га. Личинками кровососущих комаров заселялось – 76% водоемов, в т.ч .

переносчиками малярии – 64,4%. За летний сезон 2012г .

обработано 1373,5 га водной площади .

Таким образом, за счет уменьшения удельного веса трехдневной малярии в общей структуре, завоз ее в город в основном вне сезона передачи малярии, активная сезонная миграция населения в летний период в соседние регионы, снижение количества кровососущих насекомых на территории г.Москвы, во многом за счет активной борьбы с комарами – переносчиками малярии и дирофиляриоза, в г.Москве не реализуется местная передача этих паразитарных заболеваний .

Невзирая на отсутствие местных случаев малярии и дирофиляриоза, данные заболевания остаются актуальными для г.Москвы .

Поэтому настороженность в отношении заболеваний, передающихся комарами, должна сохраняться у сотрудников всех заинтересованных служб .

АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РАСПРОСТРАНЕНИЯ

ДИРОФИЛЯРИОЗА НА ТЕРРИТОРИИ

ГОРОДА ХАБАРОВСКА

И.Б. Иванова ФБУН «Хабаровский научно-исследовательский институт микробиологии и эпидемиологии» Роспотребнадзора, г. Хабаровск Проблема дирофиляриоза, обусловленная паразитированием нематод Dirofilaria immitis и Dirofilaria repens, в нашей стране изучена недостаточно. Несмотря на то, что дирофиляриоз широко распространен в странах с тропическим и субтропическим климатом, в последние годы стали выявляться новые очаги этого трансмиссивного гельминтоза, в том числе и на территориях с умеренным климатом, в частности на Дальнем востоке РФ (г. Хабаровск). В связи с этим возникла необходимость в изучении всей цепочки развития паразита в переносчиках (комарах), основных хозяевах (собаках) и среди людей на ранее считавшейсяся неэндемичной территории – юг Дальнего Востока .

Материалы и методы исследования Исследовательская работа проводилась с 2007 по 2012 годы в г. Хабаровске, на базе паразитологической лаборатории ФБУН Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора. Биологический материал (кровь собак) был собран из ветеринарных клиник, питомников УВД, УВД на транспорте, ИК-3 УФСИН России по Хабаровскому краю, а также от бездомных животных. Исследованы комары, отловленные в 4-х округах города Хабаровска. Изучены эпидемиологические карты людей с диагнозом дирофиляриоз. Были использованы методы ПЦР, ИФА, микроскопии .

Результаты исследований Дирофиляриоз у людей В городе Хабаровске с 2007 по 2012 гг. дирофиляриоз был выявлен у 36 человек. Возраст больных варьировал от 16 до 76 лет .

Максимальное число случаев заболевания зарегистрировано у лиц в возрасте 54-65 лет – 47,2% (17/36). У лиц от 38 до 48 лет – 22,2% (8/36), от 70 до 76 лет – 22,2% (8/36), от 16 до 23 лет – 8,4% (3/36) .

В большинстве случаев дирофилярии выявляли у женщин – 88,9% (32/35), у мужчин - в 11,1% (4/36). Из 36 случаев у 32 человек (88,9%) установлено поражение органов зрения, у 4 человек (11,1%) .

Дирофиляриоз у собак Результаты анализа наших исследований показали высокую зараженность собак дирофиляриями - 29,3±1,7% (193/659). При обследовании 39 служебных собак, состоящих на службе в УВД, УВД на транспорте, ФКБ ИК-3 УФСИН России по Хабаровскому краю, в 14 случаях (35,9±7,6%) был выявлен дирофиляриоз на ранних стадиях развития заболевания. При обследовании 336 животных из ветеринарных клиник у 87 выявлены микрофилярии, экстенсивность инвазии – 25,9±2,3%. Безусловно, на зараженность собак дирофиляриями в большой степени влияют условия содержания, характер использования животных. В связи с этим, экстенсивность инвазии служебных собак составила 35,9±7,6% (14/39), что в 1,4 раза выше инвазии домашних собак - 25,9±2,3% (87/336). В г .

Хабаровске, как и в ряде регионов Российской Федерации, является актуальной проблема увеличения числа бездомных собак. При обследовании 284 бродячих собак в 2010-2012 гг. дирофиляриоз верифицировался нами в 92 случаях. Экстенсивность инвазии составила 32,4±2,7%, что в 1,2 раза выше, чем у собак, имеющих хозяев и содержащихся в квартирах. Анализ сезонной динамики инвазированности собак дирофиляриями показал, что экстенсивность инвазии практически не изменялась в течение года и составляла 28±3,2% (54/193) в летний и 26,4±3,1% (51/193) в зимний периоды, оставаясь достаточно высокой весной 23,8±3% (46/193) и осенью 21,7±2,9% (42/193). С помощью метода ПЦР было исследовано 140 образцов крови собак, в которых микроскопическим методом были обнаружены микрофилярии (из 193-х). Исследования проводили с видоспецифическими праймерами к D. immitis и D. repens. В результате этих исследований в 61 пробе (43,6±4,2%) были обнаружены последовательности ДНК, характерные для D. immitis, в 53 (37,8±4,1%) - D. repens, а в 26 (18,6±3,2%) содержались последовательности ДНК обоих видов паразита (D. immitis, D. repens) .

Мы исследовали кровососущих комаров на наличие микрофилярий на территориях питомников для служебных собак и близлежащих территориях. В местах непосредственного скопления инвазированных животных (питомники) экстенсивность инвазии комаров составила 7,3±0,9% (58/794), что в 1,7 раз выше, чем у комаров, отловленных на территориях округов города – 4,3±2,7%. Очевидно, что на территориях служебных питомников сформировалась зона синантропного очага дирофиляриоза, что связано с круглосуточным содержанием служебных собак в открытых вольерах .

Заключение Полученные нами данные о циркуляции возбудителей дирофиляриоза свидетельствуют о том, что в городе Хабаровске сформировался синантропный очаг данного паразитоза. Это подтверждает высокая выявляемость заболевания среди собак и людей и обнаружение дирофилярий в переносчиках - кровососущих комарах .

По результатам проведенного исследования зараженность кровососущих комаров р.р. Aedes и Culex микрофиляриями в г .

Хабаровске составила 5,4% .

Cезоном потенциальной зараженности людей дирофиляриозом в г. Хабаровске является период июль-август, когда среднемесячная температура воздуха превышает 140С и регистрируют максимальную активность комаров-переносчиков. Нами предложена и внедрена в практику система мероприятий по профилактике дирофиляриоза в г.Хабаровске, которая включает контроль численности комаров, выявление и лечение инвазионных животных, уменьшение числа бездомных животных, санитарно-просветительную работу среди населения, повышение знаний врачей и работников ветеринарной службы по вопросам эпидемиологии, клиники и лечения дирофиляриоза .

СИСТЕМА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА –

ОСНОВА ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННОЙ

И ПАРАЗИТАРНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Л.К. Иванова, Л.И. Козловский, Л.М. Банникова, И.М. Рубан ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Новосибирской области»

Обь – Иртышский бассейн – крупнейший в мире очаг заболеваемости описторхозом .

Новосибирская область является территорией с особенно высоким уровнем заболеваемости. В 2012 году показатель заболеваемости описторхозом в Новосибирской области составил 127,1 на 100 тысяч населения, увеличился на 9% в сравнении с показателем 2011 года (116,6), но он остался на уровне среднемноголетних значений (СМУ – 129,8). Заражение населения происходит через условно-годную рыбу карповых пород, в основном любительского лова (25,9% заболевших ловят рыбу сами, 65,3% приобретают у частных лиц, на стихийных рынках и т.п.). Подтверждение диагноза «описторхоз» проведено в 100% случаев с применением паразитологических методов исследования (дуоденальное зондирование, формалин – эфирный метод, с использованием концентратора Parasep, метод Като, иммуноферментный анализ) .

За 6 месяцев 2013 года в Новосибирской области зарегистрировано 1670 случаев заболевания описторхозом (6 месяцев 2012г .

– 1789). Преимущественно заболеваемость регистрируется среди взрослого населения, на них приходится 93,1% (2012г. – 92,2%) от зарегистрированных случаев. Из 1670 случаев заболевания описторхозом в 2013 году зарегистрировано 29 случаев острого течения описторхоза. При опросе больных установлено, что 5 человек (мужчины в возрасте от 23 лет до 52 лет) приобретали и употребляли в пищу рыбу (язь холодного копчения, вяленый) в одном и том же магазине ООО «Лига». Больные почувствовали себя заболевшими в период с 27.02.2013г по 27.03.2013г. Диагноз острый описторхоз был поставлен больным в период с 11.03.2013г по 12.04.2013г .

В ходе проведенного эпидемиологического обследования очага с 29.03.2013г. по 05.04.2013г в паразитологическую лабораторию ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Новосибирской области» было доставлено 18 проб речной рыбы (язь, плотва, карась, окунь, судак) из продовольственного магазина ООО «Лига» .

Рыба была произведена на предприятии ООО «Три кита». Из 18 проб в 4 были обнаружены живые личинки описторха (Opistorchis felineus). Исследования рыбы проводились в соответствии с методическими указаниями МУК 3.2.988-00 «Методы санитарнопаразитологической экспертизы рыбы, моллюсков, ракообразных, земноводных, пресмыкающихся и продуктов их переработки» компрессорным методом и методом переваривания в искусственном желудочном соке. Жизнеспособность метацеркарий описторха подтвердилась движением личинок при их подогреве. Живые личинки описторха были обнаружены в готовой продукции – язь вяленый и копченый, плотва вяленая. Результаты, полученные при исследовании речной рыбы в паразитологической лаборатории, позволили запретить торговому предприятию реализовать недоброкачественную продукцию и усилить контроль за переработкой речной рыбы .

Выводы: Таким образом, результаты эпиданамнеза больных описторхозом, своевременный анализ лабораторных данных, практическое использование собранной информации и своевременная передача её специалистам других подразделений позволило предотвратить дальнейшее заражение описторхозом населения Новосибирской области через готовую продукцию рыбоперерабатывающего предприятия .

Грубое нарушение технологического режима обеззараживания рыбы от личинок гельминта на рыбоперерабатывающих предприятиях, торговли и отсутствие должного надзора осложняют эпидемиологическую обстановку по паразитарным заболеваниям .

–  –  –

Курганская область относится к территориям эндемичным по описторхозу. Высокая эндемичность обусловлена сочетанием благоприятных для описторхоза природных и социальных факторов (любительское рыболовство, браконьерство, несанкционированная продажа рыбы из неблагополучных по этой инвазии районов области и других регионов страны) .

В структуре паразитарных болезней удельный вес заболеваемости описторхозом составляет 12,1%. По итогам 2012 г. показатель заболеваемости составил 71,85 на 100 тыс. населения (653 случая), что выше среднефедерального уровня в 3,2 раза. Заболеваемость в равной степени распределяется как среди сельского, так и среди городского населения .

При проведении эпидемиологического мониторинга установлено, что наиболее высокие показатели заболеваемости регистрируются среди населения районов, расположенных вдоль рек (8 территорий: Белозерский, Далматовский, Каргапольский, Целинный, Шадринский, Шатровский, г.г. Курган, Шадринск) .

Факторный анализ заболеваемости описторхозом показал, что 83,2% случаев связаны с употреблением рыбы карповых пород, выловленной рыбаками-любителями из рек Тобол, Исеть, Теча и др. (27,5% заболевших ловят рыбу сами, 70,0% приобретают у рыбаков, 2,5 % - угощаются рыбой, привезенной из других регионов страны) .

Сложившаяся ситуация потребовала детального изучения проблемы, для чего Управлением в 2010г. заключено Соглашение о научно-практическом сотрудничестве с ФБУН ТНИИКИП Роспотребнадзора (Тюменский научно-исследовательский институт краевой инфекционной патологии, Референс-центр по мониторингу за биогельминтозами). С целью проведения эпидемиологического анализа и оценки факторов риска в рамках соглашения осуществляется мониторинг заболеваемости паразитарными инвазиями, а также установление «территорий риска» заражения людей и территориальная маркировка границ очагов описторхоза .

Результаты исследований показывают, что в пойменноречной экосистеме р.Тобол и р. Исеть риск заражения людей описторхозом является достаточно высоким, что подтверждается уровнем инвазированности населения. На одной из неблагополучных территорий (Белозерский район – 5 населенных пунктов) проведено скрининговое обследование населения на описторхоз. Полученные результаты подтвердили высокий уровень инвазированности и пораженности населения описторхозом: яйца описторхиса обнаружены у 6% обследованных (у 38 человек из 636). IgM имеют 10,2% обследованных, у 16,8% – IgG к описторхозу .

Параллельно проводилось анкетирование данного населения, что еще раз подтвердило употребление в пищу местной рыбы .

В исследованиях ихтиофауны р.Тобол в 2010 г. и р. Исеть в 2012 г., а также пойменных водоёмов акцент был направлен, в основном, на первую возрастную группу рыб, в связи с тем, что в первый год жизни сеголетки, в отличие от взрослых рыб, не мигрируют из биотопов, где появились на свет, а значит и инвазируются в них же. Обнаружение у сеголеток метацеркарий описторхов прямо указывает на наличие в этом водоёме биотопов кодиелл (моллюсков), являющихся одним из звеньев жизненного цикла Opisthorchis Felineus (первый промежуточный хозяин). Исследование рыб семейства карповых показало, что инвазированность сеголеток рыб метацеркариями в зависимости от вида колеблется от 15,6% (пескарь) до 84% (плотва) .

ФАГОЦИТАРНАЯ АКТИВНОСТЬ НЕЙТРОФИЛОВ

У БОЛЬНЫХ ОПИСТОРХОЗОМ

Г.А. Кальгина, Л.В. Курлаева, К.Б. Степанова, Т.Ф. Степанова, С.А. Григорьева ФБУН ТНИИКИП Роспотребнадзора, г. Тюмень При паразитарных заболеваниях нейтрофилы выполняют фагоцитарные функции в развитии иммунного ответа. Для оценки фагоцитарного звена обследовали 15 человек с острым и хроническим описторхозом до лечения (ОО, ХО). Определяли поглотительную способность нейтрофилов с латексом и метаболическую функцию клеток в НСТ-тесте с пирогеналом: спонтанный и стимулированный варианты (Меньшиков И.В., Бедулева Л.В., 2001); активность микробицидного фермента нейтрофилов - миелопероксидазы определялась спектрофотометрическим методом (Бакуев М.М. с соавт., 1993). В контрольную группу вошли здоровые люди г. Тюмени (ЗЛ) .

Исследования функционирования нейтрофильно-фагоцитарного звена в организме больных с острой и хронической описторхозной инвазией до лечения показали нормальные значения поглотительной активности нейтрофилов в тесте с латексом. Метаболическая функция нейтрофилов в обеих группах снижена, в большей степени, у больных ОО. Коэффициент стимуляции в НСТтесте у больных ОО по сравнению со здоровыми людьми снижен на 56%, а у больных хроническим описторхозом на 48%. Т.е., у пациентов с описторхозом отмечается значительное снижение активации кислородзависимых механизмов биоцидности нейтрофилов в НСТ-тесте. В то же время концентрация бактерицидного фермента нейтрофилов – миелопероксидазы в обеих исследуемых группах достоверно выше нормальных значений (ОО-969 ± 51,6 у.е.; ХО у.е.; ЗЛ - 218±14,2 у.е.). Это свидетельствует о напряжении функционирования нейтрофилов больных ОО и ХО, в организме которых присутствует высокая концентрация описторхозного антигена. У лиц с ХО прослеживается тенденция к нормализации миелопероксидазы в сравнении со значением у больных с острой фазой описторхоза: процент снижения составляет 43,0. Выявленные изменения характеризуют нарушение функционирования нейтрофильного звена иммунной системы у обследованных больных .

Функционирование кислородзависимых систем нейтрофилов имеет положительную динамику от острого описторхоза к хроническому .

Это способствует сохранению состояния динамического равновесия фагоцитарного звена иммунной системы больных .

ДИРОФИЛЯРИОЗ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И

ГОСУДАРСТВАХ БЫВШЕГО СССР, ТЕНДЕНЦИИ

ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ПРОГНОЗ

В.В. Карташев1,2, Т.И. Твердохлебова1, Э.А. Яговкин1, О.С .

Думбадзе1, Ю.М. Амбалов2, Т.Н. Павликовская3, О.С. Сагач3, С.Н. Николаенко3, Ж.М .

Бекшин4, Ж. Ж. Шапиева4, И.В. Колодий5, А.Г. Ключников5, А.М. Ермаков5, С.Н Карташов5, А.Н. Афонин6, L. Simon7, F. Simon7 ФБУН РостовНИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора, Ростов-на-Дону; 2ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России, Ростов-наДону;3Центральная санитарно-эпидемиологическая станция Минздрава Украины, Киев; 4Комитет госсанэпиднадзора Минздрава Республики Казахстан, Астана; 5ГНУ Северо-Кавказский зональный научно-исследовательский ветеринарный институт Россельхозакадемии, Новочеркасск; 6ФГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург; 7Университет Саламанки, Саламанка, Испания До середины 1990-х годов дирофиляриоз человека встречался спорадически в южных районах бывшего СССР. В конце 90-х годов число выявленных больных стало заметно увеличиваться. В связи с этим в Украине с 1997 г. был законодательно введен строгий учет всех больных дирофиляриозом и лабораторная верификация каждого случая в отделе паразитологии ЦСЭС МЗ. За период наблюдения с 1997 г. в Украине были выявлены и лабораторно подтверждены 1631 случаев дирофиляриоза человека с тенденцией роста в последние несколько лет. За этот же промежуток времени в Республике Казахстан были выявлены 18 больных. В южных районах Белоруссии на границе с Украиной – 10 больных. Нами были изучены данные управлений Роспотребнадзора по субъектам РФ о заболеваемости людей дирофиляриозом. Местные или завозные случаи болезни были выявлены у жителей 51 административных территорий, на 17 территориях не было зарегистрировано ни одного случая, не получены ответы от 16. В итоге, за последние 15 лет в РФ были выявлены 1167 больных дирофиляриозом. Абсолютным лидером по заболеваемости является Ростовская область (244 случая), которая граничит с Донецкой и Луганской областями Украины, где также высока заболеваемость. Далее следуют Нижегородская (129), Волгоградская (93), Саратовская (58), Астраханская (50) области и город Москва (54), но в последней случаи, в основном, завозные. Преимущественно поражаются жители городов. Выявлена тенденция увеличения заболеваемости людей в средней полосе РФ при снижении темпов выявления новых случаев в южных областях. Северные границы распространения болезни достигли Новгородской, Вологодской, Кировской областей, Пермского края. Активны очаги дирофиляриоза в Алтайском и Хабаровском краях .

Нами были выполнены сероэпидемиологические исследования здорового населения (318 доноров) Ростовской области. Антитела к соматическому антигену дирофилярий были обнаружены у 32 (10%) человек. Обследование домашних, служебных и бродячих собак показало, что на различных территориях Ростовской области частота дирофиляриоза колеблется от 18% до 50% (если питомник находится недалеко от водоема). Мы сопоставили динамику заболеваемости людей за последние 15 лет по годам на отдельных территориях с характером изменений климата на этих же территориях и в тот же самый период метеонаблюдений. Установлена четкая корреляция суммарного тепла, необходимого для развития личинок дирофилярий в комарах, с числом выявленных больных. Построена модель прогноза заболеваемости по динамике выявления случаев и с учетом тенденций изменений климата до 2030 года (по данным Росгидромета). При нынешних темпах прогнозируется 3-5 кратный рост заболеваемости и дальнейшее распространение на север, особенно выраженное в Европейской части России. Для решения проблемы дирофиляриоза человека требуется комплексный подход и координация взаимодействий с ветеринарной службой .

АВТОХТОННАЯ МИКРОФЛОРА КИШЕЧНИКА

ПРИ ОПИСТОРХОЗЕ У БОЛЬНЫХ, ПРОЖИВАЮЩИХ

В Г. ТЮМЕНИ И ГИПЕРЭНДЕМИЧНЫХ РАЙОНАХ

ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

Л. В Катаева, Н. Ф. Нижегородцева, Т. Ф. Степанова ФБУН ТНИИКИП Роспотребнадзора, г. Тюмень Известно, что многие возбудители инвазионных болезней, в частности описторхоза, взаимодействуют с микрофлорой кишечника. Паразит оказывает повреждающее действие на организм хозяина, создавая условия для проникновения в него различных бактерий (Кондинский Г.В., 1985). Отягощающая роль отдельных групп микроорганизмов, их значение в патогенезе не совсем ясны, хотя это имеет значение при дегельминтации и в реабилитации после лечения. Целью исследования явилось проведение сравнительного анализа состава и изменения автохтонной микрофлоры кишечника у лиц с диагностированной описторхозной инвазией, проживающих в г. Тюмени и гиперэндемичных районах Тюменской области .

Материалы и методы.

Проведено исследование микрофлоры толстого кишечника 275 больных описторхозом, из них:

проживающих в г. Тюмени – 159 человек, 116 – жители гиперэндемичных по описторхозу районов Тюменской области Ханты – Мансийского Автономного округа - п. Талинский и п .

Междуреченский, расположенных на территории Обь-Иртышского бассейна. Поселок Талинский размещается вдали от левого берега Оби. Поселок городского типа Междуреченский расположен на правом берегу реки Конды .

Сравнительная характеристика дефицита автохтонной (индигенной) микрофлоры кишечника у больных описторхозом, проживающих в г. Тюмени и в гиперэндемичных районах в целом показала, что статистически значимые различия (р0,001) регистрируются только по бифидобактериям. Дефицит бифидобактерий в содержимом кишечника чаще встречается у больных описторхозом жителей г. Тюмени и составляет 77 % случаев. Вместе с тем, у жителей гиперэндемичных по описторхозу районов этот показатель не превышает 40 %. Что касается характеристики дефицита лактобактерий, то наибольшее снижение отмечено у больных описторхозом п. Междуреченский и незначительный дефицит у жителей п. Талинский. Отмечаются статистически значимые различия при сравнении показателей содержания лактобацилл у больных описторхозом г. Тюмени и каждого из гиперэндемичных районов (р0,001). Аналогичные тенденции сохраняются и по содержанию энтерококков и кишечной палочки: выраженный дефицит у жителей п. Междуреченский и незначительное снижение у больных описторхозом, проживающих в п. Талинский, различия также статистически значимы (р 0,02). Более выраженные изменения в составе микрофлоры кишечника регистрируются у жителей п. Междуреченский, больных описторхозом: в 88 % случаев отмечается снижение ниже нормы лактобактерий, в 50 % случаев – энтерококков и кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью. Вместе с тем, у больных описторхозом, проживающих в п .

Талинском, отмечается незначительное снижение ниже нормы автохтонной микрофлоры .

Таким образом, при описторхозной инвазии нарушается микробиоценоз кишечника, но утверждать, что у жителей гиперэндемичных по описторхозу районов данные нарушения более выражены, не представляется возможным. Можно предположить, что процесс формирования дисбиоза кишечника при паразитарных инвазиях многофакторный: географическое расположение – близость водоема, рыбная ловля, уровень жизни, экологическая культура, медицинская помощь, длительность инвазии. Кроме того, существенное влияние оказывает и наличие сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта воспалительного характера. В связи с этим, при лечении больных описторхозом необходимо учитывать данные микробиоценоза кишечника .

МИКРОСИМБИОЦЕНОЗ МОЛЛЮСКОВ РОДА

CODIELLA – ПЕРВОГО ПРОМЕЖУТОЧНОГО ХОЗЯИНА

OPISTHORCHIS FELINEUS

Л. В. Катаева, Н. Ф. Нижегородцева, А. А. Вакарина, О. Н. Колотова, Р. Г. Фаттахов ФБУН НИИКИП Роспотребнадзора, Тюмень «К настоящему времени накоплена большая информация по различным аспектам экологии и особенностям инвазированности трематодами основных промежуточных хозяев O. felineus – переднежаберных моллюсков рода Codiella. При типизации мест обитания моллюсков Codiella в основном учитываются ландшафтногидрологические, гидрохимические и биотические критерии» (С .

А. Бэер, 2005). Одним из основных критериев типизации мест обитания моллюсков является характер популяции, зависящий от ряда факторов, связанных с деятельностью человека. В литературе практически не освещены вопросы изучения микробиоценоза битиниид - первого промежуточного хозяина O. felineus и мест их обитания – водоема, что является очень важным критерием их популяции .

Цель исследования – изучить микросимбиоценоз первых промежуточных хозяев O. felineus – переднежаберных моллюсков рода Codiella. Задачей исследования явилось определение видового состава бактерий, выделенных из моллюсков. В работы были использованы следующие материалы и методы. Сбор моллюсков производился в Исетском районе на реке Ирюм, которая относится к Обь-Иртышскому бассейну. Для выделения микрофлоры, обитающей в организме первого промежуточного хозяина описторхоза, было исследовано – 30 особей семейства Bithyniidae. Каждый в отдельности моллюск отмывался многократно стерильной водопроводной водой, затем его эмульгировали в фарфоровой ступке .

Суспензию высевали по 0,1 мл на твердые питательные среды (Эндо, МПА, кровяной агар, Сабуро, тиогликолевую среду). Идентификацию выросших микроорганизмов осуществляли методом масс

– спектрометрии по спектру протеинограмм .

Результаты исследования. Из 30 исследованных особей моллюсков было выделено и идентифицировано 201 штамм различных видов бактерий. Преимущественно выделялись бактерии рода Aeromonas – 40.3 % штаммов следующих видов: A A.veronii, A. hydrophila, A. bestiarum, A. salmonicida, A. ichthiosmia, A. eucrenophilia, A. media. По частоте обнаружения следующими были грамотрицательные неферментирующие бактерии – 29,3 % культур, такие как Shewanella putrefaciens, бактерии родов Pseudomonas и Acinetobacter, Chryseobacterium gleum, рода Comamonas и Delftia acidovorans. 22,9 % выделенных штаммов составили грамположительные спорообразующие бактерии рода Baciilus, чаще всего выделялись виды: B. pumilus, B. licheniformis, B.megaterium. Бактерии семейства Enterobacteriacea, идентифицированные из моллюсков составили 7,5 %, среди них, Plesiomonas shigelloides, Citrobacter freundii, Hafnia alvei, Esherichia coli, Serratia fonticola .

Все указанные бактерии широко распространены в природе и встречаются в различных экологических нишах, включая все водные объекты: пресная, речная вода, морская, вода озер, застойные и сточные воды; обнаруживаются в рыбе и почве, а также в продуктах питания. В настоящее время, некоторые виды аэромонад, Shewanella putrefaciens, Plesiomonas shigelloides и др. рассматривают как новые условно-патогенные микроорганизмы, оказывающие воздействие на новорожденных и лиц с ослабленным иммунитетом .

Таким образом, изучение микросимбиоценоза моллюсков позволит определить критерии оценки популяции и изучить механизм формирования нарушений микробиоценоза желудочнокишечного тракта больных описторхозом, так как внедрение личиночной стадии (партениты) в организм хозяина совмещено с внесением в его организм собственной микрофлоры, а также микрофлоры среды ее обитания .

–  –  –

Актуальность темы: Совершенствование целенаправленной серодиагностики при обследовании населения на паразитозы .

Цель исследования: Дать структурную оценку социальным контингентам, обследованных лиц на паразитозы Задачи исследования: 1). Провести осредненную группировку обследованных лиц по возрастам (0-2г., 3-6 л., 7-14л., 15-20л., 21л., и 40л.) и по полу. 2) определить осредненную месячную годовую динамику серологических обследований возрастных контингентов .

Материалы исследования: Были изучены данные журналов учета серологических обследований за 2005 г. по 2012 г., проведенных на базе паразитологической лаборатории ФБУЗ «ЦГиЭ в Ульяновской области» .

Результаты исследования. Количество серологически обследованных лиц при первичном обращении ежегодно колебалось от 151 до 340 человек. Данное колебание обусловлено отсутствием врача-паразитога, по поводу его обучения. В среднем ежегодно обследовалось 226 человек, из них 25% (58 чел.) приходится на детей .

Доля лиц мужского пола составляет 38%, или 87 человек. Из количества обследованных детей 52% это мальчики, из количества обследованных взрослых мужчины составляют уже 34% .

Определяется динамический рост обследованных на паразитозы с учетом возраста, так в возрасте 0-2 л. в среднем обследовалось 5 человек, в возрасте 3-6 лет 21 человек, в 7-14 лет 32 человека, в группе 15-20 лет – 18 человек, 21-40 лет – 65 человек и в возрасте старше 40 лет – 75 человек .

Особый интерес представляет структура серообследованных лиц на паразитозы по половой принадлежности в возрастной динамике. В возрастной группе от 0 до 6 лет одинаково обследуются как мальчики, так и девочки, а в возрасте 7-14 лет мальчики в 2 раза чаще обследуются на паразитозы. Взрослое население по половой принадлежности имеет противоположную картину с ростом возраста. В возрасте 15-20 лет примерно в равных долях обследуются мужчины и женщины. В возрасте 21-40 лет на долю женщин приходится 62% обследованных, а в возрастной группе старше 40 лет эта доля достигает 70%. Все эти данные имеют усредненных характер за 8 лет. Если взять 2011г и 2012г, то доля женщин в возрасте старше 40 лет составляет 80% .

Помесячное распределение первичных обращений на серологическое обследование показало, что максимально люди обращаются во 2 квартал (май, июнь,июль) до 32%, такой показатель отмечается среди детского и взрослого контингента .

Выводы:

1. На детское население в среднем приходится 25% от серообследованных на паразитозы .

2. С возрастом население чаще серологически обследуется на паразитозы .

Женское население с возрастом доминирует над мужским 3 .

населением в паразитологических обследованиях .

4. Максимальное обращение населения на серологические обследования по паразитозам приходится на май,июнь,июль .

–  –  –

В Республике Башкортостан ежегодно регистрируется 5-6 тыс. случаев паразитарных заболеваний. Удельный вес зарегистрированных в 2012 году гельминтозов на территории республики составил 8,4% из общего числа зарегистрированных инфекционных и паразитарных заболеваний .

Свыше 90% паразитарных загрязнений объектов внешней среды приходится на пять возбудителей: A.lumbricoides, E.vermicularis, T.canis, D. latum и L.intestinalis. Так, в 2012 году в Республике Башкортостан исследовано 18 985 проб материала из объектов окружающей среды и пищевых продуктов, из них не соответствует гигиеническим нормативам 47 проб (0,25%), в том числе: 0,2% проб воды поверхностных водных объектов (цисты L.intestinalis, яйца A.lumbricoides, T.canis, прочих гельминтов), 0,02% проб почвы (яйца D. latum и онкосферы T.solium), 0,02% проб смывов (яйца E.vermicularis) .

Большинство существующих паразитологических методов изза низкой чувствительности и специфичности, высокой субъективности мало информативны, что приводит к низкой выявляемости возбудителей паразитозов в объектах окружающей среды .

В связи с этим предполагается разработать новые способы детекции возбудителей наиболее распространенных паразитозов:

аскарид, остриц, токсокар, широкого лентеца и лямблий в объектах окружающей среды для повышения эффективности санитарнопаразитологических исследований .

Предполагается провести конструирование тест-систем для детекции возбудителей паразитозов на разных стадиях их развития в объектах внешней среды, сравнение диагностической эффективности различных методов обнаружения возбудителей в объектах внешней среды в эксперименте, проведение параллельных исследований различных образцов объектов внешней среды на наличие возбудителей паразитарных инфекций различными методами, а также определение взаимосвязи параметров, характеризующих состояние объектов окружающей среды и их паразитологический состав .

На основе полученных в ходе исследования данных, планируется разработать и внедрить новые алгоритмы и способы детекции возбудителей паразитозов в объектах окружающей среды, что позволит усовершенствовать проведение санитарнопаразитологических исследований и санитарнопаразитологического мониторинга .

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ГЕЛЬМИНТОЗОВ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН

А. И. Кобяков1,2, Е.В. Рожкова, В.Г. Чендулаева ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Башкортостан», г. Уфа ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Уфа За 2012 год в Республике Башкортостан было зарегистрировано 8080 случаев (показатель 198,4 на 100 тыс. населения) паразитарных заболеваний. В структуре паразитарных заболеваний доля энтеробиоза составляет – 58,0%, аскаридоза – 6,0%, эхинококкоза – 1,0%, описторхоза – 0,6%, токсокароза 0,7%, дифиллоботриоза – 0,2%,тениаринхоза – 0,07%, тениоза – 0,09%, гименолепидоза – 0,01% .

Заболеваемость аскаридозом в 2012 году снизилась по сравнению с 2011 годом на 3,4%. Возросла заболеваемость: токсокарозом – на 45,4%, энтеробиозом - на 5,5%, тениаринхозом, описторхозом, эхинококкозом, дифиллоботриозом – на 1 случай. На уровне прошлого года осталась заболеваемость гименолепидозом случай. В лабораториях ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Башкортостан» проведено 96108 паразитологических и 384 серологических исследований на гельминтозы от людей .

Энтеробиоз остается самым распространенным контактным гельминтозом на территории республики и регистрируется, в основном, среди детского населения. Показатели заболеваемости энтеробиозом по республике составил 78,17 на 100 тыс. населения, среди детей – 432,0 на 100 тыс. детей, в 2011 году показатель заболоваемости составил – 420,4, рост на 5,6%. Мероприятия по профилактике энтеробиоза были направлены на выявление и дегельминтизацию источников инфекции, воспитание гигиенических навыков у детей и взрослых, соблюдение санитарноэпидемиологического режима в детских дошкольных учреждениях, охрану внешней среды от загрязнения яйцами гельминтов и санитарно-просветительную работу .

Из биогельминтозов в Республике Башкортостан наиболее актуален эхинококкоз. Ежегодно регистрируется в среднем 60 случаев (1,5 на 100 тыс. нас.), которые выявляются на поздних стадиях .

Эхинококкэктомия проводится в 2 республиканских учреждениях .

Выявлена зона высокой заболеваемости в Зауралье (Баймакский, Хайбулинский, Зианчуринский, Зилаирский районы). Основная причина и условия распространения заболевания – несоблюдение правил личной гигиены, контакт с домашними собаками, заразившимися при поедании внутренностей скота после убоя. Серологические исследования в случаях позднего выявления заболевания не имеют диагностического значения, так как диагноз подтверждается на УЗИ и гистологически после операции. В целях раннего выявления заболевания в Центрах гигиены и эпидемиологии в рамках госзадания проводятся серологические исследования лиц, которые проживают в одном частном доме с больным и могли заразиться при контакте с собакой в тех же условиях. За 2012 год проведено исследование от 66 больных и 56 лиц по эпидпоказаниям, Ig G обнаружены у 5 человек .

Основные мероприятия по стабилизации ситуации по эхинококкозу - запрещение скармливания собакам внутренних органов животных без их осмотра ветеринарными специалистами и специальные ветеринарно-санитарные мероприятия на личных подворьях .

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ

МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГАХ ЭХИНОКОККОЗА

О.И. Кожанова, Н.Н. Красильникова Управление Роспотребнадзора по Саратовской области, г. Саратов Актуальность проблемы эхинококкоза определяется хронизацией заболевания, тяжёлыми, необратимыми осложнениями, которые могут приводить к инвалидности и летальным исходам. Саратовская область относится к территориям с высоким уровнем заболеваемости населения эхинококкозом. За последние 12 лет заболеваемость населения области эхинококкозом стабильно превышает среднероссийский уровень в 3,5-5 раз (в разные годы). За период с 2000 по 2012 годы в области зарегистрировано 611 случаев эхинококкоза. Заболевание людей протекает на фоне высокой поражённости эхинококком сельскохозяйственных животных и высокой численности собак, в том числе бродячих. В связи с неблагополучной эпидемиологической и эпизоотической ситуацией по эхинококкозу был разработан и утверждён Правительством области комплексный план мероприятий по профилактике заболеваний людей и животных эхинококкозом. Управлением Роспотребнадзора по Саратовской области организовано и проведено межведомственное совещание, решением которого всем заинтересованным ведомствам были делегированы предложения, направленные на стабилизацию и снижение заболеваемости эхинококкозом людей и животных. Вопросы профилактики эхинококкоза заслушиваются на противоэпизоотических комиссиях, постоянно действующих совещаниях при Правительстве области. Обеспечен взаимный обмен информацией с ветеринарной службой о заболеваемости людей и животных эхинококкозом. Разработан временный алгоритм проведения эпидемиологического расследования в очагах эхинококкоза, совместно с ветеринарной службой проводится комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на раннее выявление инвазии у контактных, имеющих одинаковый риск заражения. Управлением Роспотребнадзора по Саратовской области и его территориальными отделами совместно с ветслужбой разработаны оперативные планы противоэпизоотических и профилактических мероприятий по оздоровлению очагов эхинококкоза .

Вместе с тем следует отметить, что в настоящее время ни в одном нормативном документе не регламентированы сроки и стандарты проведения эпидемиологического расследования и организации противоэпидемических и профилактических мероприятий в эпизоотических и эпидемиологических очагах эхинококкоза, что затрудняет обеспечение эффективности мероприятий, направленных на предотвращение заболеваний людей, находившихся в одинаковых условиях риска заражения в этих очагах. Отсутствуют стандарты оказания медицинской помощи и организации полного лабораторно-инструментального обследования лиц, находящихся в одинаковых условиях заражения, в том числе в зоонозных очагах эхинококкоза, не предусмотрены стандарты диспансерного наблюдения за прооперированными по поводу эхинококкоза людьми. Совершенствование нормативной базы по организации профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах эхинококкоза повысит эффективность государственного санитарно-эпидемиологического и ветеринарного надзора за этой инвазией и будет способствовать стабилизации и снижению числа случаев заболеваний эхинококкозом людей и животных .

Управлением Роспотребнадзора по Саратовской области были направлены предложения в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по включению во вновь разрабатываемые нормативные документы по профилактике паразитарных заболеваний вопросов эпизоотоэпидемиологического расследования в очагах эхинококкоза людей и животных .

ВЫЯВЛЕНИЕ ПРИРОДНЫХ ОЧАГОВ ТУЛЯРЕМИИ

И ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ С ПОЧЕЧНЫМ

СИНДРОМОМ В ЯНАО

Л.П. Колчанова, В.О. Таджидинов, Е.А. Брагина ФБУН ТНИИКИП Роспотребнадзора, г. Тюмень Меняющиеся условия внешней среды: глобальное потепление, изменение качественных характеристик антропогенного воздействия, как на всей планете, так и в России, в том числе и в Тюменской области заставляют обращать все большее внимание на значимость природно-очаговых болезней для здоровья населения .

Среди них ведущую роль в Тюменской области играют КЭ и ИКБ, которые регистрируются во всех районах юга области и ХМАО .

Постоянную эпидемическую опасность представляют также природные очаги туляремии и ГЛПС .

С целью выявление природных очагов этих инфекций было организовано 2 экспедиции в ЯНАО (п.Казым-Мыс, Шурышкарского района и г.Ноябрьск (2012 г.) - северная тайга .

Млекопитающие были отловлены живоловками и капканами Геро. Всего отловлено 93 особи млекопитающих 8 видов. Зверьков стерильно вскрывали и извлекали головной мозг, легкие, печень селезенку (465 органов). Вирус КЭ и возбудитель туляремии выявляли методом ПЦР в режиме реального времени: тест-системы производства Вектор-Бест, для выявления возбудителя ГЛПС из легких грызунов были использованы тест-системы ИФА, производства НИИПВ им.Чумакова РАМН, г.Москва .

Для выявления антител к вирусу КЭ, вирусу ГЛПС и возбудителю туляремии сыворотки крови людей (489 проб) исследовали методом ПЦР, ИФА, тест-системы производства Вектор-Бест, Ставропольского НИИПЧИ, НИИВП г.Москва .

При исследовании внутренних органов мышевидных грызунов из легких был выявлен антиген вируса ГЛПС у полевки обыкновенной (Microtus arvalis). Из головного мозга был выявлен вирус

КЭ у 17 зверьков, что составляет 42,5%:

12 красных полевок – 30,0%;

4 бурозубки – 10,0%;

1 бурундук – 2,5% .

Возбудитель туляремии Francisella tularensis был выделен у 2 красных полевок из печени и селезенки .

При исследовании сывороток крови людей, проживающих в г .

Ноябрьске выявлены антитела:

к вирусу ГЛПС – 18,27%;

к возбудителю туляремии – 17,48%;

к вирусу КЭ – 8,47% .

В п.Казым-Мыс антитела к вирусу ГЛПС выявлены у 30,0 населения:

к возбудителю туляремии – 7,5%;

к вирусу КЭ – 7,5% .

На основании зоологических предпосылок и напряженного иммунитета населения к возбудителям ГЛПС и туляремии можно сделать вывод, что близ г.Ноябрьска и п.Казым-Мыс ЯНАО (подзона северной тайги) существуют природные очаги ГЛПС и туляремии .

Возможность возникновения эпизоотий туляремии в последующие годы исключить нельзя .

Для поддержания эпидемиологического благополучия на территории г.Ноябрьск и п.Казым-Мыс необходимо уделить особое внимание мероприятиям по профилактике туляремии (проведение профилактических прививок, проверка состояния напряженности иммунитета, выявление лихорадящих больных с лимфоденитами) .

–  –  –

В клинике паразитарных болезней ФБУН РостовНИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора оказывают специализированную лечебно-диагностическую помощь больным паразитарными заболеваниями из Южного и Северо-Кавказского федеральных округов. За период с 2010 по 2012 гг. в клинику обратились 1952 пациента, из которых более 70% - жители г. Ростова - наДону и Ростовской области, поэтому, структура паразитарных инвазий в клинике в большей степени отражает заболеваемость паразитозами в Ростовской области .

В структуре нозологических единиц паразитозы составили 58,5%, на больных с патологией желудочно-кишечного тракта, различными аллергическими заболеваниями, новообразованиями, лейкемоидными реакциями эозинофильного типа, направленных для исключения паразитарных инвазий, пришлось 41,5% .

Паразитарные инвазии у жителей сельской местности регистрировались чаще, чем у горожан, несмотря на то, что сельчане обращались в клинику реже (26,3% от общего числа пациентов) .

Доля больных с инвазиями у взрослых жителей села составила у детей - 40,3%, а у горожан -19,4% и 16,7% соответственно .

Паразитарные заболевания в Ростовской области представлены в основном 13 нозологическими единицами. Наиболее часто регистрируются лямблиоз (33,6%), тоскокароз (22,7%), энтеробиоз (14,6%), аскаридоз (7,2%), тениаринхоз (7,2%), эхинококкоз (6,7%) .

Среди паразитарных инвазий у детей, как в сельской местности, так и в городах наиболее часто встречаются контактные паразитозы, в первую очередь – лямблиоз, который за указанный период составил в среднем 52% от общего числа инвазий. Второе место занимал токсокароз, который в городах регистрировался в 20,7% случаев, а в селах - в 24,0%. В городах у детей чаще регистрировался аскаридоз 6,9%, а в сельской местности – энтеробиоз (8,0%) .

У сельских детей имели место случаи заболевания тениаринхозом и дирофиляриозом, а у городских - микст-инвазии (лямблиоз и токсокароз; лямблиоз и энтеробиоз) и единичные случаи описторхоза и трихоцефаллеза .

Анализ структуры паразитарной патологии у взрослых показал, что спектр паразитарных инвазий у горожан значительно шире, чем у сельских жителей. У городского населения среди паразитарных инвазий лидируют лямблиоз (25,6%), эхинококкоз (18,6%) и токсокароз (16,2%), имеют место случаи энтеробиоза (9,3%), тениаринхоза (6,9%), дифиллоботриоза (4,6%), описторхоза (4,6%), дирофиляриоза (4,6%), аскаридоза (4,6%), трихинеллеза (2,3%), стронгилоидоза (2,3%). В сельской местности наиболее часто встречается тениаринхоз (31,8%), токсокароз (22,7%), лямблиоз (18,2%) и эхинококкоз (18,2%), а также - единичные случаи дирофиляриоза и стронгилоидоза. В клинике ежегодно регистрируются случаи аутохтонного стронгилоидоза у жителей Ростовской области, что свидетельствует о наличии условий для реализации риска заражения этим гельминтозом .

В г. Ростове-на-Дону функционируют 6 учреждений высшего профессионального образования, где обучаются иностранные студенты из стран Африки, Юго-Восточной Азии, Ближнего Востока и Центральной Америки, у которых регистрируются случаи завозных тропических инвазий: антропонозный кожный лейшманиоз, мочеполовой шистосомоз и др. В 2012 году был диагностирован случай редкого гельминтоза - лоаоза у студентки из Экваториальной Гвинеи .

–  –  –

Моллюски Bithynia tentaculata и Opisthorchophorus troscheli являются промежуточными и дополнительными хозяевами возбудителей меторхоза и описторхоза. Биотопы этих моллюсков имеются в озере Кривое, находящееся на территории города Тюмени. Это озеро является местом ловли рыбы и отдыха для жителей города, что может иметь эпидемиологическое значение .

Исследования проводились в 2011-2013 гг. Всего было исследовано более 3 тысяч моллюсков .

Средняя плотность описторхофорусов в период исследования была достаточно высока (до 361 экз./м2 в 2011, 633 экз./м2 в 2012 и 182 экз./м2 в 2013) и значительно превышала данный показатель у битиний (до 99 экз./м2 в 2011 году, 107 экз./м2 в 2012 и 21 экз./м2 в 2013). Более низкая численность битиний по сравнению с описторхофорусами может быть связана с их большей чувствительностью к содержанию в воде кислорода и других веществ (трехвалентного железа, нитратов, сероводорода) .

Зараженность церкариями B.tentaculata была выше, чем у O.troscheli: в 2011 году она составляла 1,9% для битиний и 1,3% для описторхофорусов, а в 2012 снизилась до 1,8% и 1,1 %, а в 2013 возросла до 16% и 3% соответственно .

Всего в паразитофауне битиний и описторхофорусов озера Кривое в период исследований были выявлены церкарии 12 видов трематод. Большая часть (7 видов) на стадии марит паразитируют у птиц, 2 вида являются паразитами рыб (Asymphilodora sp., Sphaerostomum bramae), еще 2 вида (Opistorchis felineus, Metorchis bilis) – млекопитающих. Жизненный цикл Cercaria pussila не известен. Состав церкарий у битиний и описторхофорусов несколько отличается. Asymphilodora sp., Notocotylus chionis, Psilotrema spiculigerum, Sphaerostomum bramae, Sphaeridiotrema glabulus, Psilochaemus oxyurus, Prostogonimus cuneatus встречались у обоих видов моллюсков. Holostephanus dubinini, были отмечены только у B.tentaculata, а Cercaria pussila, Neoacantopharium echinatoides, Opistorchis felineus, Metorchis bilis только у O.troscheli .

Psilotrema spiculigerum и Shaerostomum bramae были самыми распространенными церкариями в паразитофауне B.tentaculata и O.troscheli в 2011 г. В 2012 они вместе со Sphaeridiotrema globulus доминируют у битиний. В 2013 году самым распространенным паразитом битиний становится А Asymphylodora sp .

описторхофорусы и в 2012 и в 2013 году наиболее подвержены заражению Asymphylodora sp. и Sphaeridiotrema globulus .

Вероятно, это связано, с распространением на озере дефинитивных хозяев, зараженных маритами этих трематод .

В ходе исследования были обнаружены описторхофорусы, инвазированые церкариями описторхид. Экстенсивность инвазии Metorchis bilis в 2011 году составила 0,2%, а Opisthorchis felineus в 2012 г. – 0,1%, в 2013 г – 0,3%. Источниками описторхозной и меторхозной инвазии могут служить жители деревни Букино, расположенной в верхней части озера, отдыхающие и рыбаки, бродячие собаки, а также обитающие на озере ондатры .

Таким образом, данное озеро продолжает на протяжении более 25 лет оставаться очагом описторхоза и меторхоза в городской черте города Тюмени. Соответственно рыба из данного водоема может служить источником заражения населения возбудителями данных заболеваний .

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ТОКСОКАРОЗА НА ТЕРРИТОРИИ

ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Е.Ю. Лабутина Управление Роспотребнадзора по Вологодской области Токсокароз – актуальный гельминтоз для территории Вологодской области. Регистрация заболевания началась с 1997 г. За 16 лет наблюдения выявлено 234 случая инвазии, показатель заболеваемости ежегодно составлял от 0,1 до 3,0 на 100 тысяч населения .

Заболевания выявлялись в 18 административных территориях области из 28 муниципальных образований .

Среди заболевших преобладает городское население (69,2%), что связано с большей доступности диагностики инвазии в городах. Диагностические серологические исследования проводятся в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических организаций области и в частных медицинских центрах .

Наибольшее количество инвазированных – дети до 14 лет (77,4%), из которых на долю детей в возрасте 3-6 лет приходится 49%, в возрасте 7-14 лет – 46%. Данное распределение в целом соответствует указанным в литературе группам риска: дети, интенсивно контактирующие с обсемененной яйцами токсокар почвой и животными. В целом заболевания регистрировались у лиц от 1 года до 60 лет. Лица мужского пола преобладают незначительно (52,2%) .

Основанием для проведения серологического обследования на токсокароз и другие паразитозы (аскаридоз, лямблиоз) по данным карт эпидемиологического обследования в 25% случаев было выявление эозинофилии в общем анализе крови, также обследование назначалось при аллергических проявлениях в виде крапивницы, атопического дерматита, зуда кожи в 32% случаев, периодических болях в животе - в 32% случаев, клиническая симптоматика поражения легких встречалась только в 11% случаев. Глазная форма токсокароза на территории области не регистрировалась, что связано с недостаточной информированностью врачей, об особенностях клинической картины заболевания .

При постановке диагноза исследование парных сывороток проводится крайне редко: 90% диагнозов установлены по результатам одного анализа. Микст-инфекция токсокароза зарегистрирована в 40% случаев (аскаридоз и лямблиоз, установленные также на основании серологического исследования крови) .

В анамнезе у всех заболевших указан контакт с собаками, как домашними, так и безнадзорными; в большинстве случаев у детей отмечается несоблюдение правил личной гигиены (берут в рот руки, грызут ногти, могут заглатывать песок из песочниц, землю при игре) .

На территории области проводится работа по обеспечению правил содержания домашних животных: принято постановление Правительства области "Об организации отлова, содержания и дальнейшего использования безнадзорных животных", во всех муниципальных районах приняты правила содержания домашних животных, однако контроль за их исполнением не обеспечивается в полном объеме .

Таким образом, проблема токсокароза является актуальной на территории Вологодской области. С учетом результатов проведенного анализа в дальнейшей работе по профилактике инвазии следует обеспечить: проведение обучения медицинских работников по диагностике токсокароза, контроль за выполнением законодательства по содержанию домашних животных, мониторинг паразитарного загрязнения почвы, санитарно-просветительную работу среди населения .

–  –  –

Паразитарные зоонозы являются сложной биологической, ветеринарной и медицинской проблемой. Зоонозы определены как «болезни и инвазии, которые в естественных условиях циркулируют между различными позвоночными животными и человеком» .

Среди патологии вызываемой инфекционными и паразитарными болезнями они занимают значительное место. Зоонозы представляют опасность для людей и животных, наносят экономический и экологический ущерб .

Паразитофауна животных включает в себя большое количество гельминтов, которые играют значимую роль в биоценозах и являются неотъемлемой их частью. Дикие и домашние животные, как резервуары и факторы передачи инвазии и паразитов, играют существенную роль в распространении паразитарных болезней человека .

Особо охраняемые природные территории обеспечивают условия сохранения паразитозов. На территории Курской области расположен Центрально-Черноземный государственный биосферный природный заповедник им. проф. В.В. Алёхина. На территории заповедника обитает большинство видов диких позвоночных животных, отмеченных в Курской области. Животные свободно перемещаются с территории заповедника на окружающие территории. Следует отметить также то, что заповедные участки окружены населенными пунктами .

В рамках научно-технического сотрудничества с Всероссийским научно-исследовательским институтом гельминтологии им .

К.И. Скрябина с целью реализации Межведомственной координационной программы проводятся гельминтологические исследования животных на участках заповедника .

Паразитологическому обследованию были подвергнуты 5 видов грызунов, гельминты обнаружены у 4 видов животных .

Установлены следующие виды: нематоды - Heligmosomum costellatum, Trichocephalus muris, Syphacia mesocriceti, Syphacia spp., цестоды, среди которых Hymenolepis sp., трематод и скребней обнаружено не было .

В ходе исследований установлена высокая инвазированность хищных млекопитающих на территории Центрально-Черноземного заповедника, доля положительных на гельминты проб фекалий составила 98 %. Причиной этому может быть высокая плотность хищных на малой территории заповедника. Наиболее распространенной среди всех исследованных хищных млекопитающих являются нематоды Capillariidae gen. sp., у лисицы Toxascaris leonina, Capillariidae gen. sp., трематода Alaria alata.У всех видов хищных, кроме американской норки, обнаружены яйца капилляриид. Редкие случаи легочного капилляриоза у человека зарегистрированы в России и ряде других стран. В пробах фекалий лисицы обнаружены яйца Alaria alata. Метацеркарный аляриоз отмечен и у человека. У лисицы отмечены два вида рода Toxacara spp (Toxocara canis и T. mystax), которые паразитируя у человека в личиночной стадии, вызывают заболевание – токсокароз .

У дикого кабана установлено наличие в бронхах легких видов Metastrongylus elongatus, M. salmi. Метастронгилёз может встречаться и у человека .

Таким образом, на особо охраняемых природных территориях могут функционировать природные очаги опасных зоонозных гельминтозов. Это создает необходимость разработки системы мероприятий направленных на охрану территории заповедника от заноса инвазий, а также на профилактику опасных инвазионных заболеваний среди домашних животных и охрану здоровья людей .

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭХИНОКОККОЗОВ

В КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

М.Н. Марамзина, Н.В. Дехтерева ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кировской области», г.Киров Эхинококкозы – тяжелейшие гельминтозы - цестодозы человека, представляющие большую опасность для его здоровья и жизни. Тревожным сигналом является ежегодная регистрация в Кировской области (в 2007-2012гг. на 16 административных территориях - 40%) этих опасных паразитарных заболеваний .

Значительная численность волков, лисиц, лосей, обилие мелких грызунов, высокая плотность популяций домашних и безнадзорных собак в населенных пунктах, развитый охотничий промысел способствуют формированию смешанных очагов инвазии, что подтверждается ежегодными данными ветеринарно-санитарной экспертизы .

В период с 2007 по 2012гг. среди населения выявлено 34 случая эхинококкозов, удельный вес в структуре биогельминтозов 7,1%. Регистрируются 32,4% однокамерного (цистного) и 67,6% многокамерного (альвеолярного) эхинококкоза. Заболело 73,5% женщин и 26,5% мужчин. Возраст заболевших: от 18 до 27 лет (17,6%); от 36 до 49 лет (32,4%); от 50 до 80 лет (50%). Прооперированы по поводу эхинококкоза внутренних органов 94,2% больных; 2,9% - оперативное лечение не проводилось из-за распространенности процесса и наличия дальних очагов отсева, в 2,9% - отказ от лечения. Диагностика эхинококкозов комплексная: серологические исследования (ИФА), ФГ, УЗИ, КТ, МРТ. У больных с множественными и генерализованными формами проводилась курсовая противопаразитарная химиотерапия альбендазолом по стандартной методике. По поражению внутренних органов: I место эхинококкоз печени 70,7%; II место: сочетанный (поражение печени и поджелудочной железы, или легких; селезенки; лимфатических узлов) – 23,5%; III место: по 2,9% эхинококкоз селезенки и легких. Все диагнозы подтверждены результатами морфологических исследований операционного материала. Заразилось на территории области 97,1% больных, 2,9% - 1 случай завозной из Армении. В 85,3% эхинококкоз выявлен при обращении за медицинской помощью; 11,8% при профобследовании; 2,9% случайно в результате хирургического вмешательства по поводу ДТП (подозрение на разрыв печени) .

Социальный состав: рабочие (29,4%); служащие (26,5%); неработающие – (20,6%); пенсионеры (14,7%); студенты (2,9%); животноводы СПК – (5,9%) .

Среди заболевших профконтакт (контакт с дикими пушными зверями) выявлен в 2,9%; охотники – любители и члены их семей составили 17,7%; содержание и уход за собаками – 17,7%; наличие личного подсобного хозяйства (овцы, свиньи, телята) и содержание собак – 26,5%, сбор дикоросов – 26,4%, контакт с мехом и кожсырьем – 8,8% .

С учетом комплексности проблемы противоэпидемические и профилактические мероприятия борьбы с эхинококкозами должны проводиться ветеринарной, медицинской, санитарной службами с обязательным участием органов исполнительной и муниципальной власти, и других заинтересованных ведомств с соответствующим финансированием .

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ОПИСТОРХОЗА

НА ЮГЕ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

В.В. Мефодьев1, М.И. Беляева2, Н.В. Кравец 1 Тюменская государственная медицинская академия, Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области, г.Тюмень Описторхоз, выдвинутый К.И.Скрябиным более 80 лет назад как «проблема народов Тобольского Севера», не утратил своего социально-экономического значения и в современный период .

Представленные в «Кадастре очагов описторхоза Российской Федерации»(Тюмень, 1994) материалы свидетельствуют о том, что заболеваемость людей описторхозом установлена в 689 населенных пунктах России, в том числе в 113 – в Европейской части страны, 139 - на Урале, 377 – в Западной Сибири, 58 – в Восточной Сибири, 2 – на Дальнем Востоке. При этом на 23 из 89(25,8%) административных территорий регистрируются заболевания описторхозом человека и доказано наличие природного звена развития возбудителя, включая Алтайский край, Новосибирскую, Омскую, Томскую, Тюменскую области, ХМАО и ЯНАО. Основной очаг этого гельминтоза (территория с наибольшим риском заражения и заболеваемости людей) расположен в Обь-Иртышском бассейне .

Ситуация по описторхозу в южных районах Тюменской области остается наряженной: ежегодно в 1993-2009 гг. регистрировалось более 4 тыс. случаев описторхозной инвазии, а в 2010- 2011 гг. – соответственно 3655 и 2837 случаев; среднемноголетний показатель заболеваемости составил 345,9+7,7 на 100 тыс.населения при среднефедеральном показателе 29,0. Среди биогельминтозов в этом регионе на долю описторхоза приходится 98,8% случаев этой инвазии. Удельный вес инвазированных описторхозом ежегодно составляет 43-58,2% из числа всех выявляемых больных гельминтозами. К гиперэндемичным территориям отнесены 9 районов с населением 342,1 тыс. человек: Тобольский, Тюменский, Ярковский, Заводоуковский, Упоровский, Нижне-Тавдинский, Вагайский, Уватский, Ялуторовский (среднемноголетний показатель 931,07+8,4 на 100 тыс. населения); к мезоэндемичным - 6 районов с населением 218 тыс. человек: Абатский, Армизонский, Голышмановский, Исетский, Казсанский, Ишимкий(среднемноголетний показатель 333+2,9); к гипоэндемичным – 7 районов с населением 139,8 тыс. человек: Аромашевский, Бердюжский, Сладковский, Сорокинский, Омутинский, Юргинский, Викуловский (среднемноголетний показатель заболеваемости 30,7+1,3) .

Эпидемиологическая обстановка на географически близко расположенных территориях юга Тюменской области различаются по среднемноголетнему уровню заболеваемости в сотни раз: в Армизонском районе (гипоэндемичная зона) показатель 8,98 на 100 тыс. населения; в Ярковском и Нижне-Тавдинском – соответственно 851,49 и 1010,64 (гиперэнднемичная зона). Заболеваемость городских жителей была выше сельских в течение 14 из 19 анализируемых лет. Среднее абсолютное число заболеваний городских жителей было в 1,4 раза больше, чем сельчан (соответственно 1987+42,7 и 1429+36,2 %ооо). Среднемноголетний показатель заболеваемости горожан за 1993-2011 гг. cоставил 528,2+8,1%ооо, жителей села – 294,9+5,7(р0,01).

Заболеваемость городского и сельского населения в многолетней динамике была стабильной:

темп снижения среди всего населения составил - 0,3+0,05%, среди горожан -0,1+0,03%; сельского населения – 0,4+0,07%. Крупные города региона расположены в гиперэндемичной зоне, где широко представлена несанкционированная продажа рыбы распространен любительский лов. Благодаря большому количеству транспорта у горожан, им доступны водоемы, где обитает зараженная в 80-100% описторхами рыба семейства карповых .

Причина различий в уровнях заболеваемости населения описторхозом территорий, расположенных в одной географической зоне, кроется в природных ландшафтных и гидрологических особенностях, что, в свою очередь, обуславливает различную численность и зараженность промежуточных хозяев паразита. Вероятно и влияние социальных факторов, таких как санитарная грамотность населения в отношении профилактики инвазии, интенсивность миграционных процессов, особенно в направлении «север-юг» в пределах Тюменской области, состояние санитарно-просветительной работы и уровень санитарно-паразитологических исследований .

Эпидемическая значимость очага описторхоза даже на фоне высокой зараженности рыбы семейства карповых в значительной степени определяется социально-демографическими процессами, стереотипом пищевого поведения людей .

Заражение населения происходит при употреблении условногодной рыбы семейства карповых (язь, плотва, лещ, елец и другие, всего 20 видов). При этом по результатам опроса 89% больных пренебрегают или не знают правил приготовления и посола рыбы .

1% употребляют сырую рыбу (строганину). Рыбы в 52% приобретается на рынках, в местах несанкционированной торговли; 34% занимаются любительским ловом, 14% завозят рыбу с северных районов Приобья. При обращении выявляется 51% больных описторхозом, 49% - при периодических профилактических осмотрах декретированных контингентов, при поступлении в стационар .

Мониторинговые исследования паразитологической лаборатории Центра гигиены и эпидемиологии в Тюменской области показали, что выловленный в водоемах язь поражен метацеркариями описторха в 89,4%, плотва – в 22%, лещ – в 10% .

Серьезной проблемой, требующей незамедлительного решения, является заболеваемость описторхозом детей. Известно отрицательное влияние описторхозной инвазии на детский организм, замедляя половое созревание, снижая умственное и физическое развитие инвазированных детей по сравнению со здоровыми сверстниками. В южных районах Тюменской области заболеваемость описторхозом детей до 14 лет колебалась в пределах 360,7(2001 г.) - 122,1(2011 г.), среднемноголетний показатель – 222,8+23,9 на 100 тыс. детского населения. В 2002-2003, 2007-2007 гг отмечен рост заболеваемости описторхозом детей(темп прироста 4,08-12,85%;. В 2005, 2006, 2009-2011 гг. имело место снижение заболеваемости по отчетным данным с темпом снижения -13,23 – 25,73%. Заболеваемость описторхозом регистрируется во всех возрастных группах детей эндемичной по описторхозу местности .

Среди детей до 1 года имел место 1 случай описторхоза в 20087 г.(показатель 5,76 на 100 тыс. детей этого возраста; средний показатель - 0.36). заражение ребенка, жителя г.Тюмени, произошло при употреблении в качестве прикорма небезвреженной рыбы семейства карповых, отловленной в гиперэндемичной зоне. Среди детей 1-2 лет среднемноголетняя заболеваемость описторхозом регистрировалась на уровне 3,76+0,4 на 100 тыс. детей данного возраста( с колебаниями по годам от 13,02 до 51,49%ооо) У детей 3-6 лет (индикаторная группа) пораженность описторхозом которой свидетельствует о гиперэндемичности территории, среднемноголетний показатель заболеваемости описторхозом был 43,7+4,8 на 100 тыс. детей этой группы, т.е в 1.5 раза выше среднего показателя всего населения РФ. У детей 7-14 лет зарегистрировано в среднем 528 заболеваний за год, среднемноголетний показатель – 167,0+ 17,9%ооо. Следовательно употребление зараженной описторхозом рыбы семейства карповых достаточно широко распространено на юге Тюменской области как среди взрослых, так и среди детей, включая младшие возрастные группы .

Внутригодовая динамика эпидемического процесса описторхоза характеризовалась осенне-зимней сезонностью: ежегодно в ноябре-декабре заболеваемость была выше фоновой(31,6% заболеваний было зарегистрировано в эти месяцы) .

Несмотря на усилия органов здравоохранения по выявлению инвазированных возбудителем описторхоза, охват лечением на эндемичных территориях остается низким. Так, в Тобольском районе из 508 человек, взятых на учет в 2006 г., пролечен каждый 12-0й больной(2,4%), в Вагайском и Уватском районе – каждый %-й и 6й больной соответственно (19.; и 17,7%). Число нелеченных больных имеет тенденцию к росту из-за риска новых заражений. Причиной такого положения, по-видимому, являются высокая стоимость лечения антигельминтиком для населения и также отказ значительной части выявленных больных вследствие отсутствия выраженных клинических проявлений. Своевременное лечение больных и санация инвазированных позволили бы исключить их из числа потенциальных источников инвазии и тем самм снизить лоймопотенциал очаговой территории. На сегодняшний день регистрация больных описторхозом осуществляется в основном по обращаемости и не обследуются лица, составляющие группу риска (работники водного транспорта, рыбаки-профессионалы и любители и члены их семей, работники рыбоперерабатывающих предприятий, лесосплавщики, жители прибрежных населенных пунктов) .

Поэтому необходимо возобновить на эндемичных территориях плановое обследование населения на гельминтозы паразитологическими лабораториями (отделениями) Центров гигиены и эпидемиологии с целью получения объективной информации о его пораженности .

ВЛИЯНИЕ СУПЕРИНВАЗИОННОГО ОПИСТОРХОЗА

НА ХРОНИЗАЦИЮ АКТУАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ

В.В. Мефодьев, В.Г. Бычков, Н.В. Кравец ГБОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия Минздрава России, Тюмень Актуальность проблемы. Закономерности становления и функционирования паразитарных систем микст – инфекций – инвазий неразрывно связаны с теоретическими разработками явления паразитизма. Описторхоз (О) способствует более тяжелому течению соматических и инфекционных заболеваний. За последние годы в Западно-Сибирском регионе при снижении заболеваемости бактериальными инфекциями наблюдается тенденция резкого повышения заболеваемости парентеральными гепатитами [3], причем в Тюменской области эти показатели превышают республиканские в 2 раза и более [8]. Высокая заболеваемость вирусными гепатитами (ВГ) регистрируется на территории Ханты-Мансийского автономного округа (ХМАО), расположенного в эпицентре очага описторхоза [7]. Так, многолетний средний показатель заболеваемости острыми вирусными гепатитами (ОВГ) в ХМАО составил 149,4 на 100 тыс. населения при заболеваемости описторхозом в эпицентре очага - 906,2 на 100 тыс. населения. Наиболее высокие показатели хронического вирусного гепатита (ХВГ) регистрировались также в гиперэндемичной зоне: в г. Ханты-Мансийске уровень заболеваемости ХВГ достигал 130 на 100 тыс. населения, а заболеваемость описторхозом - 3136 на 100 тыс. человек. Между показателями заболеваемости ХВГ и описторхозом установлена положительная корреляционная связь [8] .

Эпидемиологические данные подтверждаются результатами обследования на маркёры хронического носительства HВsAg:

наибольшая частота его выявления (6,59%) обнаружена среди больных с хроническими заболеваниями печени, включая описторхоз, средний показатель при обследовании декретированных контингентов – 2,02%. Показатели носительства ВГС в ХМАО составляют 304 и 163,5 на 100 тыс. населения .

В Западной Сибири ОВГ в 14,3% наблюдений сочетаются с описторхозом, что определяет ряд клинических и лабораторных особенностей. В литературе по данному вопросу имеется небольшое число работ, большинство из которых посвящены характеристике клинико-лабораторных данных ОВГ на фоне описторхоза [1, 9]. В литературе имеются единичные сообщения по патоморфологии печени при паразитоценозах; показано, что сопутствующий суперинвазионный описторхоз осложняет течение ХВГВ более частым развитием цирроза и гепатоцеллюлярным раком [6] .

Цель настоящего исследования являлось выявление региональных особенностей микст - патологии на территории гиперэндемичной по описторхозу и объяснение механизма влияния суперинвазионного описторхоза на феномен хронизации наиболее актуальных инфекций .

Материалы и методы. Собраны и обработаны статистические данные о заболеваемости брюшным тифом и вирусными гепатитами с фекально-оральным и парентеральным механизмами передачи на территории региона. Клинико-эпидемиологический анализ проведен у 374 хронических брюшнотифозных носителей с сопутствующим описторхозом и 54 носителей, свободных от инвазии, выделяющих многократно возбудителей из желчи. Клиническо-лабораторные показатели изучены у 20 пациентов с ХВГВ (1 группа), 15 больных ХВГВ на фоне СО с длительностью инвазии 13,0±2,4 года (2 группа) и ХВГС (24 чел.), ХВГС + СО (28 чел.) .

Диагноз ХВГ выставлялся по результатам серологического исследования сывороток крови на обнаружение маркеров HBV (HBsAg, HBeAg, анти HBcorIgM, анти – HBcorIgG) методом ИФА (тест системы «Вектор-Бест», Новосибирск), выявления в сыворотке крови ДНК HBV (метод ПЦР – арбитражный), гистологического исследования биоптатов печени. Репликативная фаза ОВГВ определялась при обнаружении в крови ДНК, HBV, HBeAg, анти HBcorIgM. Диагноз СО основывался на выявлении в кале и (или) желчи яиц Opisthorchis felineus и анамнестических сведений. Всем больным проведены общеклинические обследования (общий анализ крови и мочи). Биохимический анализ сыворотки крови включал определение билирубина, общего холестерина, АЛТ, АСТ, ЩФ, общего белка, протромбинового индекса и проведение тимоловой пробы. Состояние клеточного иммунитета оценивалось по содержанию в крови Т – лимфоцитов, в т.ч. Т – хелперов и Т - супрессоров; уровень гуморального звена иммунитета (IgA, Ig M, Ig

G) определяли методом радиальной иммунодиффузии, циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) выявляли методом преципитации в 3,5%; 5,0%; 7,5% растворах полиэтиленгликоля. Инструментальное обследование включало УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки (аппарат «Aloka SSD-260») .

Биопсия выполнена у 18 и 19 больных с ХВГВ и ХВГС, 12 и 18 пациентов с ХВГВ + СО и ХВГС + СО соответственно; при помощи одноразового набора «Hepafix» фирмы «Braun» срезы окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван-Гизону .

Гистологическую активность ХВГ и гистологический индекс склероза печени оценивали по шкале R.Knodell et al. с учетом рекомендаций V.Desmet et al. [2, 11, 12]. Контрольную группу составили 30 здоровых лиц без острых и хронических заболеваний .

Нарушение генетического аппарата (р 53, Р 16, К-ras, B-raf, cKit, APC) выявляли при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР) в сыворотке крови и ткани печени у больных СО – 106 человек, ХВГВ-24, ХВГС-12, ХВГВ+СО у 12 и ХВГС+СО у 14 чел. Ис- следование проводили в Тюменском Центре молекулярно - генетической диагностики (руководитель – д.м.н. А.Х.Сабиров) .

Под нашим наблюдением находились 101 больной папилломами кожи, которые в структуре обращаемости на косметологический прием составляли 24,8%. На базе лаборатории Тюменского филиала клинической иммунологии СО РАМН(директор д.м.н., профессор Ю.Г.Суховей) провели иммунологическое обследование этих пациентов по 12 параметрам(содержание гамма-интерферона и интелейкина -4 (ИЛ-4), уровень IgM и IgG к цитомегаловирусу(ЦМВ) и вирусу простого герпеса(ВПГ); концентрацию IgA, IgM и IgG методом радиальной иммунодиффузии в геле; уровень циркулирующих иммунных комплексов(ЦИК) методом преципитации раствором полиэтиленгликоля(ПЭГ): 3,5% крупномолекулярные ЦИК и 7% низкомолекулярные ЦИК. По результатам 3-кратного обследования на яйца гельминтов методом Като выделили две группы больных папилломами кожи: длительно протекающим с сопутствующим с многократными заражениями описторхозом (суперинвазия, 25 человек) и неинвазированные(76 человек) .

Результаты и обсуждение. Описторхоз опосредованно через формирование высокого уровня брюшнотифозного бактерионосительства обуславливают интенсификацию эпидемического процесса брюшного тифа и своеобразные эпидемиологические и патогенетические признаки сочетанного носительства бактерий брюшного тифа. Носители - микст формируются преимущественно из лиц с латентным течением инфекции; для них характерна большая обсемененность желчи возбудителем, корреляция между повышенным уровнем Ig M и продукцией Ig M О- антител, повышенная бактерицидная активность сывороток крови и уровня бактериолизинов, снижение показателей завершенной фагоцитарной реакции. В 32,4% случаев у пролеченных от описторхоза носителей прекратилось выделение возбудителя из желчи (срок наблюдения 5 лет) и снизились с 7,4% до 0 заражения брюшным тифом в их окружении .

У больных шигеллезами в сочетании с описторхозом более выражены симптомы интоксикации и изменения в дистальном отделе толстого кишечника, у них в 1,5 раза чаще отмечалось затяжное течение болезни (соответственно в 16,6 и 10,7%). Описторхозная инвазия обуславливает укорочение инкубационного периода вирусного гепатита А и несколько удлиняет желтушный период микст – патологии, что затрудняет своевременную диагностику и изоляцию больных этой инфекцией (7) .

Коэффициент корреляции между показателями заболеваемости ВГВ + О и уровнем описторхозной инвазии в многолетней динамике был равен 0,89 ± 0,09 (связь прямая, сильная). Средний многолетний показатель заболеваемости ВГС +О на гиперэндемичной по описторхозу территории был в 1,72 раза выше по сравнению с уровнем заболеваемости моноинфекцией ВГС (45,8 ± 1,30/0000 и 26,5 ± 0,90/0000 соответственно, р 0,01). Коэффициент корреляции между показателями заболеваемости ВГС +О и описторхозом равен 0,78 ± 0,01 (связь прямая, сильная). Более высокий уровень заболеваемости ВГВ и ВГС в сочетании с описторхозом на гиперэндемичной территории можно объяснить выраженной манифестацией клинической картины этих гепатитов в организме с сопутствующим описторхозом (воспалительный процесс в гепатобиллиарной системе, признаки иммунодефицита и аллергическое состояние) .

Качественные и количественные различия эпидемических проявлений заболеваемости ВГВ и ВГС с сопутствующим описторхозом на гиперэндемичной территории по сравнению с заболеваемостью моноинфекциями ВГВ и ВГС характеризовались повышенным ее уровнем как в общей популяции населения, так и среди разных возрастных групп, различиями в проявлении цикличности, продолжительности сезонного подъема. Полагаем, что эти различия обусловлены отягощающим влиянием описторхоза на течение ВГВ и ВГС, повышением числа манифестных форм этих инфекций .

При оценке клинической картины вирусно-паразитарного поражения печени установлено, что у этих больных постоянно (100,0%) встречаются болевой и астено-вегетативный синдромы, у пациентов только с вирусным поражением они наблюдались в 50,0% наблюдений. Диспептический синдром в I группе больных наблюдался в 15,0%, а во II группе пациентов (ВГВ + СО) в 53,3%;

астенический синдром выявлялся у больных I и II групп также неодинаково: в 50% и 100% и соответственно; гепатомегалия обнаружена у больных только ВГВ – в 15,0%; ХВГВ+СО – в 46,7% .

При лабораторном исследовании не обнаружено различий в показателях красной крови у больных с микст-патологией и моноинфекций, умеренная анемия в группе ХВГВ + СО была статистически недостоверной (р0,05), как и увеличение числа лейкоцитов в периферической крови и показателей СОЭ. Исключением явилось увеличение эозинофилов (р0,001) в группе пациентов с XBГB + CO .

При оценке биохимических показателей сыворотки крови у всех больных с микст-патологией выявлено достоверное (р0,05увеличение АЛТ, АСТ, тимоловой пробы, снижение уровня холестерина и ПТИ. В группе больных ХВГВ+СО наблюдались достоверно более высокие значения трансаминаз и щелочной фосфатазы по сравнению с больными только ХВГ .

Изменения в иммунной системе больных ХВГВ в сочетании с описторхозом характеризуются достоверным снижением относительного числа Т-лимфоцитов, Т-хелперов и иммунорегуляторного индекса (Тх/Ts) по сравнению с контролем и группой больных без описторхоза. При вирусно-паразитарном поражении печени обнаружено большее образование ЦИК и достоверное увеличение их среднемолекулярной фракции .

В группе больных ХВГС в сочетании с описторхозом установлены достоверное увеличение общего числа Т-лимфоцитов, гиперпродукция Ig M и G, увеличение образования низко-, средне- и крупномолекулярных ЦИК по отношению к контролю. Не получено статистически значимых отличий в количестве Т-хелперов, Тсупрессоров и В-лимфоцитов у данной группы больных по сравнению с показателями иммунограммы здоровых людей. Однако при сравнении иммунологического статуса больных ХГС и ХГС в сочетании с описторхозом установлено, что при вируснопаразитарном поражении печени уровень Т-хелперов достоверно более низкий, а Т-супрессоров - более высокий; отмечаются гиперпродукция Ig M, достоверно более высокая концентрация средне- и низкомолекулярных ЦИК .

При сравнительной оценке иммунологического статуса больных ХВГВ и ХВГС в сочетании с описторхозом выявлен ряд существенных различий в показателях клеточного и гуморального звеньев иммунитета. У больных ХВГВ+СО были достоверно более низкие показатели Т-лимфоцитов, Т-хелперов, иммунорегуляторный индекс и уровень В-лимфоцитов, чем при ХВГС+СО; у пациентов с ХВГС в сочетании с описторхозом были достоверно более высокие уровень низкомолекулярных, среднемолекулярных и общих ЦИК .

Полученные данные говорят о негативном влиянии описторхозной инвазии на иммунологический статус больных ХВГВ и С в репликативный период инфекции. У всех больных с микстпатологией наблюдается депрессия Т-хелперного звена иммунитета, причем более выраженная у пациентов с ХГВ в сочетании с описторхозом, что создает благоприятные условия для репликации вирусов. Кроме того, у больных с ХВГВ+СО отмечается значительное снижение уровня В-лимфоцитов. При вируснопаразитарном поражении печени, несмотря на гиперпродукцию иммуноглобулинов М и G, наблюдается достоверно более интенсивное образование ЦИК, особенно низкомолекулярных и среднемолекулярных, чем у больных ХВГ без описторхоза. Значительное образование ЦИК при микст-патологии обусловлено повышенной антигенной нагрузкой, вследствие описторхозной инвазии .

Наибольшее образование ЦИК, особенно среднемолекулярных, обладающих значительной повреждающей способностью в отношении органов и тканей, отмечается у больных с ХВГС в сочетании с описторхозом .

Морфологическое изучение биоптатов печени установило у больных ХВГВ картину хронического гепатита с минимальной и слабо выраженной степенью активности. В наблюдениях сочетанной патологии (ХВГВ+СО) отмечается полиморфная картина поражения как паренхимы, так и стромы органа. В перипортальной части элементов гепатоцеллюлярного дифферона отмечается пикноз ядер гепатоцитов, повышенная эозинофилия цитоплазмы, выраженная дистрофия клеток, апоптоз и некроз. В гепатоцитах центральных зон долек, кроме гидропической дистрофии, отмечается скопление желчных пигментов (билирубиностаз) и жировые включения. В портальных трактах, перипортальной зоне и в паренхиме отмечается воспалительная инфильтрация, менее выраженная по сравнению с наблюдениями первой группы .

Характерной особенностью изменений печени лиц с ХВГВ+СО является выраженный фиброз: портальный, перидуктулярный, нодулярный и перицеллюлярный, отмечается феномен «капилляризации» синусоидов и склероз стенок центральных венул. По шкале Knodell степень склероза достигала 2,8 балла, индекс гистологической активности ХВГ – 2,0 балла, некроз гепатоцитов – 4,1 балла .

Количественные характеристики повреждений гепатоцитов у лиц II группы, в печени которых выявлены преимущественно ступенчатые и мостовидные некрозы, ниже таковых у пациентов I группы. Выраженность фибропластических процессов, особенно перицеллюлярного фиброза, у больных ХВГВ+СО в 2 раза превышает таковой у больных ХВГВ .

В группах пациентов ХВГВ и ХВГС в сочетании с СО отмечена активная пролиферация коммитированных (овальных) клеток (ККП), предшествениками которых являются собственные стволовые клетки печени. При описторхозной инвазии ККП неизменно дифференцируются в элементы холангиоцеллюлярного дифферона с последующим формированием трабекулярных, железистых и дуктулярных структур. Несмотря на массовую гибель клеток гепатоцеллюлярного дифферона при паразитоценозе (СО + ХВГВ, СО + ХВГС), дифференцировка овальных (коммитированных) клеток в гепатоциты наблюдается редко ( 2,5%), которые также подвергаются воздействию вирусов, дистрофии и апоптозу .

–  –  –

В последние годы в медицинскую наук

у и практику внедряются современные методы, позволяющие выявлять генетические нарушения при различных болезнях, однако, публикации по этой проблеме, касающиеся описторхозной инвазии, единичны [4] .

Изучено состояние генетического аппарата у больных суперинвазионным описторхозом, вирусными гепатитами В и С и при их сочетании. Из группы в 106 пациентов с СО (срок инвазии более 10 лет, средний возраст 54,2±1,4 лет) мутации наблюдались в 64,2%; кроме того, выявлены случаи экспрессии нескольких генов у 1 больного, например: р 53+ К – ras, р 53+с – Kit и т. д. У больных ХВГВ в данной возрастной группе мутации не обнаружены .

–  –  –

Среди больных ХВГС выявлены мутации генов: К – ras – 8,33%; APC - 8,33 %. Среди больных СО + ХВГВ выявлены мутации генов: р 53 -33,33%; Р 16 – 8,33%; К – ras -25,0%; с – Kit – 16,7%. У больных СО + ХВГС выявлены мутации следующих генов: р 53 –50,0% (5ех, 6 ех, 7 ех, 8 ех); Р 16 – 21,4%; К – ras - 50,0%;

B - raf - 42,95% ;с – Kit – 35,7% APC - 35,7%. Обнаружены сочетания мутаций генов: р53+Р16+В- raf; р53 + К – ras + B – raf; К – ras +АРС в группе пациентов СО + ХВГС .

–  –  –

Примечание: р1 - достоверность различий у больных ХВГВ и ХВГ+СО со здоровыми .

р2 - достоверность различий у больных ХВГ+СО с ХВГ .

Р3 - достоверность различий у больных ХВГС+СО с ХВГВ+СО Рис.1 Пунктационная биопсия печени. Хронический вирусный гепатит С+СО. Матовостекловидные гепатоциты. Окраска гематоксилином и эозином, Х 40 .

Рис. 2 Биопсия печени. Хронический вирусный гепатит В в сочетании с суперинвазионным описторхозом. Пролиферация коммитированных клеток и дифференцировка их в холангиоциты .

Окраска гематоксилином и эозином. Х 40 Таким образом, суперинвазионный описторхоз заметно экзальтирует клинику, изменяет структурно-функциональную организацию печени больных ХВГВ и С. При паразитоценозах (ХВГВ, ХВГС) в сочетании с СО выражены депрессия гуморального и клеточного звена иммунитета; имеет место более интенсивное повреждение гепатоцитов вследствие фибропластических реакций печени, характерных для описторхоза («капилляризация» синусоидов, перицеллюлярный фиброз и др.). Молекулярно-генетическое исследование показало изменения (мутации) нескольких ответственных генов, что обуславливает в дальнейшем возможное развитие гепатоцеллюлярной карциномы .

При клинико-лабораторном обследовании больных множественными папилломами кожи (МПК) в группе с сопутствующим описторхозом были лица в возрасте старше 40 лет, с количеством папиллом более 30, с тремя и более локализациями процесса, осложнениями в виде перекрута ножки элементов с последующим отеком, некрозом, кровоточивостью, присоединением пиодермии и подозрением на малигнизацию, рецидивами 3 раза в год и более, наличием сопутствующих инфекций и аллергических заболеваний .

Содержание гамма-интерферона в сыворотки крови микстпациентов было повышено в 7,5 раз по сравнению с больными без описторхоза(55,26 и 7,35 пг/мл сыворотки; напротив, содержание ИЛ-4 было снижено в 3,6 раза(8,83 и 31,36 пг/мл), что косвенно свидетельствует о преобладании Th1- хелперной активности сыворотки крови при МКП. Высокая ктонцентрация гаммаинтерферона в сыворотке крови у больных МПК объясняет отсутствие признаков онкотрансформации эпидермоцитов папиллом в наших наблюдениях. У пациентов МКП с сопутствующим описторхозом выявили более низкую, чем у пациентов без инвазии, концентрацию IgG к ЦМВ, содержание IgG (в 1,3 раза) и IgA(в 1,5 раза), что свидетельствует о напряженности клеточного звена иммунитета. Выявлены существенные нарушения преимущественно в гуморальном звене иммунитета, установлена корреляция показателей иммунной дисфункции с некоторыми клиническими характеристиками больных МПК. В результате нами сформулирована рабочая гипотеза о существовании так называемого патологического тандема, который составляет системная паразитарная иммунопатология и множественные пролиферативные очаги эпидермиса в виде папиллом .

Заключение. В результате изучения клиникоэпидемиологических характеристик брюшнотифозного бактерионосительства, шигелезов, вирусных гепатитов А, В,С и множественных папиллом кожи в гиперэндемичном очаге описторхоза выявлено отягощающее влияние инвазии на клиническое течение этой патологии. Описторхоз опосредованно через формирование высокого уровня брюшнотифозного бактерионосительства обусловливает интенсификацию эпидемического процесса брюшного тифа и своеобразные эпидемиологические и патогенетические признаки носительства S.typhi-микст .

Литература

1. Белобородова Э.И., Шаловой А.Л. Сиб. журнал гастроэнтерологии и гепатологии, 1995. - № 8. – С. 22-24 .

2. Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей /Гл. редактор В.Т.Ивашкин. - М. «М – Вести», 2002. – 432 с .

3. Бычков В.Г., Крылов Г.Г., Мефодьев В.В. и др. Материалы VIII Международного Конгресса по иммунореабилитации /Inter .

Journ. on Immunorehabil Kannes, 2002.- V. 4. - № 1. – P. 48 .

4. Бычков В.Г., Сергиев В.П., Сабиров А.Х. и др. Мед. паразитол. и паразитар. Болезни, 2007. – № 2. – С. 3-6 .

5. Закиров И.Г. Клинико-эпидемиологические и патогенетические аспекты хронических вирусных гепатитов: автореф .

дисс…. док. мед. наук. – Санкт-Петербург, 2002. – 35 с .

6. Крылов Г.Г. Суперинвазионный описторхоз: пато- и морфогенез осложненных форм и микст-патологии: автореф .

дисс…. докт. мед. наук. - М., 2005. – 45 с .

7. Лепехин А.В., Мефодьев В.В., Филатов В.Г., Бужак Н.С .

Эпидемиология, клиника и профилактика описторхоза. - Томск, 1992. – 232 с .

8. Мефодьев В.В., Ефимова Н.А., Бычков В.Г. Материалы IX съезда Всерос. науч. практ. общества эпидемиологов, микробиологов, паразитологов. –М., 2007. – Т. 1. - С. 356-357 .

9. Соколов С.А. Клинико-патогенетические взаимосвязи иммунологических и биохимических показателей у больных хроническим вирусным гепатитом в сочетании с описторхозом: автореф. дисс…. канд.мед. наук. - Тюмень, 2002. – 24 с .

10. Шляхтенко Л.И., Мукомолов С.Л., Высоцкий В.С. и др .

Материалы IX съезда Всерос. науч. практ. общества эпидемиологов, микробиологов, паразитологов. – М., 2007. – Т. 1. - С. 383-384 .

11. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей (перев. с англ. под ред. З.П.Апросиной, Н.А.Мухина).- М .

ГЭОТАР. – Мед: 2002. – 864 с .

12. Desmet V.J. Problems in intrahepatic cholestasis / Ed. P .

Gentilin Basel, 1979. – P. 11-18 .

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗОМ

В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 20 ЛЕТ

В.В. Мефодьев1, К.Г. Перминова2 ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия»

Управление Роспотребнадзора по Тюменской области, Тюмень В Тюменской области зарегистрировано 5385 случаев заболеваний псевдотуберкулезом с 1993 года (в среднем 283,4 случаев в год; минимальное число случаев – 18 в 2011 г., максимальное – 467 в 1994 г.). Средний многолетний показатель заболеваемости псевдотуберкулезом составил 20,96%, с тенденцией к незначительному снижению. Число зарегистрированных заболеваний кишечными иерсиниозами за анализируемый период составило 884 (в среднем 46,5 случаев в год; минимальное число – 1 в 1993 г., максимальное

– 145 в 1995 г.). Средний многолетний показатель заболеваемости кишечными иерсиниозами составил 3,56%, с тенденцией к росту. В динамике заболеваемости псевдотуберкулезом и кишечными иерсиниозами за последнее десятилетие отмечены по два подъема (соответственно в 2002 и 2007 гг. и 2004 и 2006 гг.) .

В структуре иерсиниозов псевдотуберкулез доминировал за все годы наблюдения: от 88,2% (2011 г.) до 99,9% (1994 г.). Спорадическая заболеваемость иерсиниозами регистрируется ежегодно повсеместно, а вспышки – на отдельных территориях повышенного риска .

Возрастная структура заболеваемости иерсиниозами характеризуется большей пораженностью псевдотуберкулезом детей до 14 лет(78,8% от числа заболевших), а показатель заболеваемости детей на 100 тыс. населения в 14,5 раза был выше, чем у взрослых (соответственно 104,2 и 7,2). Заболеваемость детей дошкольного возраста (3-6 лет) и школьников 7-14 лет регистрировалась чаще, чем детей до 3-х лет (в 3,6 и 1,5 раза соответственно). Заболевания детей кишечными иерсиниозами в структуре заболевших составляли 59,4%, а показатель заболеваемости был в 5,3 раза выше, чем у взрослых. Наибольшие показатели заболеваемости этой нозоформой у детей 3-6 лет (25,5 на 100 тыс. детей данной группы) был в 1,5 раза выше, чем у детей 0-2 года и в 2 раза выше, чем у детей 7лет. Организованные дети среди больных псевдотуберкулезом составили 75,8%, а кишечными иерсиниозами – 70,6% .

С целью выявления степени обсемененности иерсиниями, определения источников возбудителей в Тюменской области и факторов их передачи проанализированы результаты лабораторных исследований объектов окружающей среды. По результатам корреляционного анализа есть основание заключить, что заболеваемость иерсиниозами в Тюменской области в значительной степени зависит от обсемененности объектов окружающей среды (факторов риска) возбудителями этих инфекций. Поэтому профилактические мероприятия должны быть направлены на обеспечение населения удовлетворительного качества плодоовощной продукцией .

Судя по результатам обследования грызунов, природные очаги иерсиниозов поддерживают антропургические, действующие на территории населенных пунктов Тюменской области. Эпизоотический процесс иерсиниозов протекает в популяциях диких (красная сибирская и рыжая полевки, полевка экономка, водяная крыса, бурозубки) и синантропных (домовая мышь) грызунов, инфицирующих через свои выделения овощи, фрукты и другие продукты в овощехранилищах и складских помещениях. Овощи стали существенным «резервуаром» возбудителей псевдотуберкулеза .

<

–  –  –

Дирофиляриоз относят к группе редких гельминтозов человека, однако на ряде территорий РФ эта инвазия занимает не последнее место в структуре паразитарной патологии человека, и наблюдается расширение ареала распространения дирофилярий в более северном направлении, вплоть до 55 - 57° с. ш. (н-р, Новгородская область) .

С 2000 по 2012 годы, мы, в клинике нашего института, наблюдали 224 случая дирофиляриоза людей. Диагноз был установлен на основании видовой идентификации извлеченных при оперативном вмешательстве гельминтов, при этом в крови этих больных микрофилярии не обнаружены. В последнее время в Референс-центр направляют препараты крови людей для подтверждения обнаруженных ими предполагаемых «личинок дирофилярий». При исследовании представленных образцов, личинок дирофилярий в препаратах мы не выявили, но обнаружили различного рода артефакты (тканевые ворсинки, клетки простейших водорослей и др.) .

Паразитологическая диагностика дирофиляриоза человека основывается на морфологическом или гистологическом исследованиях гельминта, удаленного хирургическим путем .

Клинически инвазия Dirofilaria repens человека проявляется появлением мигрирующего образования по типу Калабарского отека или плотного неподвижного образования по типу фибромы, размером с фасоль или появлением под кожей нитеобразного гельминта, иногда даже визуализируются его извилистые движения. Некоторые больные жалуются на ощущение «ползания»

под кожей или внутри образования. В зависимости от локализации образования, больные обращаются за медицинской помощью к онкологам, окулистам, хирургам. В случаях, когда паразит неподвижен: находится в соединительнотканной капсуле или поверхностно под кожей и визуализируется в виде нити оперативное вмешательство не представляет больших сложностей .

В период активной миграции гельминта оперативное вмешательство может оказаться неэффективным и рискованным, в связи с развитием серьезных осложнений (в 60% случаев по нашим данным гельминт локализуется в области головы и шеи, мы наблюдали случай повреждения лицевого нерва у ребенка 11 лет) .

Возрастает необходимость в альтернативном хирургическому вмешательству методе диагностики инвазии .

С каждым годом все большую значимость в различных областях биологической науки приобретают молекулярно-генетические исследования. При диагностике дирофиляриоза у окончательных хозяев дирофилярий - собак молекулярно-генетические исследования могут быть полезны в случае низкой микрофиляриемии, а также в случае микст - инвазии D. repens и D. immitis. По данным литературы ПЦР-метод эффективен и в диагностике дирофиляриоза человека: для подтверждения диагноза при исследовании «изолированного» клинического материла, особенно, в тех случаях, когда морфология гельминта нарушена, или извлечены только фрагменты паразита, или когда поперечные срезы нематоды обнаружены при исследовании гистологических срезов различных тканей. А также для определения видовой принадлежности удаленных у человека дирофилярий. В наших исследованиях была подтверждена высокая специфичность ПЦР-метода при исследовании крови собак на примере 44 проб, микрофиляриемический статус которых подтвержден микроскопическими исследованиями Таким образом, преждевременно делать вывод о том, что «человек является источником заражения», этот вопрос может обсуждаться после верификации факта выявления личинок дирофилярий в периферической крови больных людей. Молекулярногенетические методы являются эффективными для диагностики дирофиляриоза у окончательных и промежуточных хозяев, и для подтверждения диагноза у человека, их применение позволит разрабатывать и своевременно проводить противоэпидемические мероприятия в период активной трансмиссии этого заболевания .

–  –  –

В настоящее время заболеваемость населения токсокарозом Приморского края продолжает оставаться эпидемиологически значимой. В структуре геогельминтозов, токсокароз, занимает второе ранговое место .

В многолетней динамике (2008-2012гг.) уровень заболеваемости токсокарозом находился в пределах от 0,6 на 100 тысяч населении (11 сл. – 2010г.) до 3,1 на 100 тысяч населения (58 сл. – 2011г.) .

В 2012г. уровень заболеваемости токсокарозом ниже уровня 2011г .

на 25,8 % (2,3 на 100 тысяч населения – 44 сл.) .

На долю детей до 17 лет в 2012г. приходилось 77,3% выявленных инвазированных. Среди детских контингентов наибольший удельный вес у детей 7-14 лет (44,1%) и 3-6 лет (41,2%). Группой риска при данной инвазии являлись дети 3-6 лет (17,3 на 100 тысяч населения) .

На долю городских жителей приходилось 72,7% случаев заболевания токсокарозом (32 сл.), на долю сельских жителей – 27,3 % (12 сл.), при этом показатель заболеваемости сельского населения превышал таковой городского на 12,1%. Это связано с высокой численностью собак при абсолютном несоблюдении правил их содержания, отсутствии методов дезинвазии их экскрементов. Местом выгула собак, при отсутствии организованных специализированных площадок, становятся игровые площадки и песочницы на внутридомовой территории, что сказывается на заболеваемости детей .

Загрязнение внешней среды возбудителями паразитоза обусловливает широкое распространение токсокароза в Приморском крае .

С целью осуществления санитарно-паразитологического мониторинга и контроля внешней среды (песок, почва) для оценки степени их обсеменения яйцами геогельминтов в 2012г. в лабораториях ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологи в Приморском крае» было исследовано 1687 проб почвы, число проб не соотвествующих санитарно-гигиеническим нормативам – 4,9%. Основной объем исследованных проб (91,2%) приходился на селитебную зону. С территорий детских и подростковых учреждений и детских площадок доставлено 899 проб (58,4% от всех проб селитебной зоны), не соответствовали гигиеническим нормативам 55 проб 6,1%. Яйца геогельминтов и цисты патогенных простейших обнаружены в 85 пробах. На долю яиц токсокар приходилось 80%, яиц гепатиколы – 9,4%, яиц аскарид – 8,2%, яйца крысиного цепня и цисты патогенных простейших обнаружены в 1,2% проб .

По эпид.показаниям в 2012г. было исследовано 300 проб почвы и песка, из них не соответствовали гигиеническим нормам 49 проб (16,3%). Пробы почвы отбирались специалистами ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологи в Приморском крае» в очагах токсокароза по месту жительства инвазированных. Всего отобраны 20 проб почвы в 5-ти очагах, в т.ч. на территории 4-х детских игровых площадок жилой застройки и на территории лечебной организации .

В 4-х пробах в 2-х очагах обнаружены яйца геогельминтов, в т.ч. 3х пробах обнаружены яйца токсокар и в 2-х пробах яйца гепатиколы. В 2012г. на территории Приморского края зарегистрировано 27 очагов токсокароза в организованных детских коллективах: в 10-ти очагах отобрано 36 проб почвы (в 6-и пробах в 3-х ДОУ г .

Владивостока обнаружены яйца токсокар) .

Таким образом, на сегодняшний день, проблема токсокароза остается актуальной, основными профилактическими мерами должны стать мероприятия по эффективной охране почвы от паразитарного загрязнения .

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

ПО ПАРАЗИТАРНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ

В ПСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

А.В. Нестерук, Е.Л. Калинина, В.С. Яковлева, С.А. Мищенко Управление Роспотребнадзора по Псковской области В Псковской области в 2012г., по сравнению с 2011г., паразитарная заболеваемость возросла на 1,4% и составила 217,4 на 100 тыс. населения (2011г. - 214,4), среди детей до 14 лет – на 3,5% .

Этиологическая структура паразитарной заболеваемости не изменилась: 95,5% приходится на гельминтозы и 4,5% – на протозоозы .

В 2012г. проведено 66983 паразитологических исследований, что на 6,4% меньше уровня 2011г. В структуре исследований на долю проб биологического материала от людей приходится 86,7% .

санитарно-паразитологических проб-13,3% .

Число исследованных проб на гельминтозы и протозоозы снизилось по сравнению с 2011годом на 1,2% и составило 40562. На энтеробиоз число исследованных проб увеличилось на 19,2 % и составило 23864 .

В структуре возбудителей паразитозов доля E.vermicularis составила 57,1 %, L.intestinalis – 6,3%, A.lumbricoides – 30%, D.latum – 2,8%, прочих возбудителей (T.trichiurus, S.stercoralis, H.nana) – 3,8% .

В 2012г. проведено исследований материала из объектов окружающей на паразитологические показатели – 8 859 (в 2011г.в том числе вода питьевая централизованного водоснабжения - 40, вода поверхностных водных объектов – 239, вода плавательных бассейнов – 135, сточные воды – 239, продовольственное сырье и пищевые продукты – 1118 .

В 2012г. обследовано на гельминтозы 33 162 человека .

В 2007-2012гг. случаи малярии на территории области не зарегистрированы. Последний случай малярии на территории области был зарегистрирован в 2003г., завезен из Индии .

Исследовано проб на малярию от 3 лиц .

Среди протозоозов наиболее распространенным среди населения является лямблиоз .

При паразитологическом обследовании материала от людей цисты лямблий обнаружены в 0,03% случаях, при серологическом обследовании – в 9,6%.В 2012-2010гг. цисты лямблий в воде и смывах не обнаружены. В 2009г. выявляемость цист лямблий в воде питьевой централизованного водоснабжения составляла 8,3%, в песке и почве – 0,7% .

Среди гельминтозов ведущее место занимают контагиозные гельминтозы. Энтеробиоз является доминирующей инвазией в структуре паразитарных заболеваний и составляет 71,2% .

Всего зарегистрировано 995 случаев заболевания, на долю детей до 14 лет приходится 940 случаев, или 94,5% (2011г. – 93,5%) .

В 2012г. яйца остриц обнаружены в воде плавательных бассейнов – 0,74% (2011г. – 3,6%) и смывах – 0,1% (2011г. - 0) .

В 2012г. заболевания гименолепидозом не зарегистрированы .

В 2011г. было зарегистрировано 3 случая гименолепидоза у детей до 14 лет, показатель 0,4 на 100 тыс. населения. Заболевания зарегистрированы в Новосокольническом районе в одной семье, прибывшей из Узбекистана в августе 2009г .

Аскаридоз является вторым по уровню распространения гельминтозом в области. В 2012г. выявлено 363 инвазированных аскаридозом, из них детей до 14 лет 233. Заболеваемость городского населения преобладает и связана с употреблением в пищу загрязненных яйцами гельминтов ягод и столовой зелени, собранных на дачных участках. Из общего числа случаев аскаридоза 49,0% (2011г. - 57,3%) приходится на гг. Псков и Великие Луки .

В 2012г. не соответствовали гигиеническим нормативам по паразитологическим показателям проб почвы - 0,07%, 2011г. сточной воды - 0,8%, 2011г. - 7,0%, воды поверхностных водоемов – 0,8%, 2011г. - 0,3%, воды плавательных бассейнов – 1,5%, 2011г. – 0. Не соответствовала по паразитологическим показателям почва в селитебной зоне в 1,4%, курортах -14.2%. В 2012г. проведено исследований на паразитологические показатели 481 проба овощей, столовой зелени, 49 проб плодов и 42 пробы ягод с отрицательным результатом .

В 2012г. на территории области зарегистрировано 9 случаев токсокароза, показатель 1,34 на 100 тыс. населения. Среди детей зарегистрировано 8 случаев заболевания, показатель составляет 8,9 на 100 тыс. населения. В 2012г. яйца токсокар обнаружены в 0,7% исследованных проб почвы (2011г. - 0,3%) .

В 2012г. на территории Псковской области из биогельминтозов зарегистрирован дифиллоботриоз. Заболевания трихоцефалезом, описторхозом, эхинокококкозом, тениидозом, трихинеллезом не зарегистрированы .

Дифиллоботриоз в 2012г. зарегистрирован в 8 - ми территориях области, в 2011г. – 12 .

В 2012г. отмечается снижение заболеваемости дифиллоботриозом по сравнению с 2011г. на 1,4%, показатель составляет 4,6 на 100 тыс. населения. Зарегистрировано 31 случай, из них 1 случай среди детей до 14 лет (1,1 на 100 тыс.) .

54,5 % случаев дифиллоботриоза приходится на жителей г.Пскова. На эндемичных территориях зарегистрированы единичные случаи заболеваний, заболеваемость составляет: в Гдовском – 31,3 на 100 тыс. населения (2011г. - 12,9), Псковском – 8,7 (2011г. Печорском районах – 9,0 (2011г. - 8,8) и в г. Псков – 8,4 (2011г. - 11,5) .

При исследовании объектов внешней среды на паразитологические показатели в 2- х пробах воды поверхностных водоемов обнаружены яйца широкого лентеца (0,8%), в рыбе - в 1 пробе (1,0%) .

В 2010г. случай описторхоза был зарегистрирован в г. Псков (показатель 0,1 на 100 тыс. населения). Заражение произошло на территории эндемичного очага по описторхозу в Республике Тыва, где больная проживала длительное время и употребляла в пищу карповые рыбы .

В 2012г. впервые в области ГБУ «Псковская областная ветеринарная лаборатория» обнаружена живая личинка описторха у одной рыбы в образце 2,2кг (плотва - сырец), выловленной в Псковско-Чудском водоеме .

В 2009-2008гг. был зарегистрирован очаг трихинеллеза с числом заболевших 6 человек, в том числе 2 детей до 14 лет. Заболевания были связаны с употреблением мяса кабана, приобретенного у неизвестного лица и не прошедшего ветеринарносанитарную экспертизу .

В 2010г. был зарегистрирован 1 случай заболевания анкилостомидоза (показатель 0,1 на 100 тыс. населения) у ребенка 6 лет, уроженки Азербайджана, прибывшей на постоянное место жительства в Псковскую область 4 года назад. Ежегодно выезжала с родителями к родственникам на прежнее место жительства в сельскую местность .

В 2011г. зарегистрирован 1 случай трихоцефалеза, показатель 0,15 на 100 тыс. населения. Заболевание зарегистрировано у ребенка до 14 лет, показатель 1,1 на 100 тыс. населения .

Ведущим направлением профилактики паразитарных заболеваний в Псковской области является разъяснительная работа среди населения по вопросам личной и общественной гигиены .

–  –  –

Актуальность дифиллоботриоза и описторхоза для Астраханской области обуслолена сочетанием природных и социальных факторов: наличием природных биотопов промежуточных и окончательных хозяев паразита, продолжающейся практикой сброса в открытые водоемы сточных вод, не очищенных от паразитарных агентов; недостаточной степенью благоустройсва населенных мест, расположенных по берегам рек; развитым любительским рыболовством, употреблением населением.в пищу малосоленой рыбы и щучьей икры, приготовленных кустарным способом .

Доля дифиллоботриоза в структуре биогельминтозов снизилась с 89,8% (2010) до 72,3% (2012), а описторхоза выросла с 5,1% (2010) до 15,1% (2012) .

Среднемноголетние уровни заболеваемости дифиллоботриозом населения Астраханской области составили 17,5 на 100 тыс .

населения. В 2012 г. показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 11,5, на долю детей до 17 лет приходится 6,1% всей заболеваемости, показатель заболеваемости составил 3,18 .

В пяти районах области показатель заболеваемости дифиллоботриозом превышает среднеобластной: Черноярский (51,4), Камызский(37,1), Красноярский (17.3), Володарский (14,1), Енотаевский (13,2) .

За последние 3 года на территории Астраханской области выявлено 84 случа описторхоза, в том числе 5 сл.(5,9%) – среди детей в возрасте до 17 лет .

Среднемноголетние уровни заболеваемости описторхозом населения Астраханской области составили 2,8 на 100 тыс. населения, показатель заболеваемости в 2012 г. – 2,4. В 2012 г. показатели заболеваемости, превышающие областной (2,4), зарегистрированы в г.Астрахани (3,38) и районах: Красноярский (4,3), Камызякский (5,8), Енотаевский (3,3) .

Естественные водоемы Астраханской области имеют статус «условно годных» с 1999 года. По данным Службы ветеринарии Астраханской области в 2,76% рыба местных водоемов поражена метацеркариями описторхиса (2011-2,79%, 2010- 3,5%) .

В целях прерывания эпидемиологической цепоски инвазии в Астраханской области осущестлен комплекс профилактических мероприятий:

- действует «Межведомственный комплексный план мероприятий по профилактике биогельминтозов, передающихся через рыбу и рыбную продукцию на территории Астраханской области»;

- организован и обеспечен государственный санитарноэпидемиологический надзор за рыбоперерабатыващими предприятиями: контроль за обеспечением паразитарной безопасности выпускаемой и реализуемой рыбной продукции; при рассмотрении программ производственного контроля предприятий по переработке рыбы включались в план лабораторного контроля паразитологические показатели чистоты продукта;

- в рамках государственного санитарно-эпидемиологического надзора проводится серологический скрининг среди контингентов профессионально угрожаемых по заражению описторхозом на базе паразитологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области», в 2012 г. исследовано 274 сыворотки крови (2011 г.- 200, 2010-110 сывороток), выявлены антитела к антигенам описторхиса в 4,7%;

-активизировался санитарно-паразитологический мониторинг за обеззараживанием сточных вод и их осадков на очистных сооружениях канализации. Число исследованных проб сточных вод увеличилось с 118 исследовыаний в 2011 г. до 160- в 2012 году .

–  –  –

Паразитарные болезни на территории Пермского края (ПК) в структуре общей инфекционной патологии занимают второе ранговое место после ОРВИ. Ежегодно регистрируется до 17 нозологических форм паразитозов, среди них имеются случаи заболеваний описторхозом, который наносит значительный ущерб не только общественному здоровью населения, но и экономике ПК .

Целью нашего исследования явилось проведение анализа заболеваемости описторхозом, выявление ведущих факторов и рисков определяющих уровень заболеваемости на территории ПК .

Анализ показал, что в структуре биогельминтозов описторхоз занимает второе ранговое место после дифиллоботриоза, среднемноголетний уровень (СМУ) заболеваемости (1992 – 2012 гг.) по официальной статистике составляет 14,03 на 100 тыс. населения, что в 2 раза ниже показателей Российской Федерации (27,4). Вместе с тем, отдельные территории края (Косинский, Гаинский, Кочевский районы) по описторхозу являются эндемичными. На этих территориях СМУ заболеваемости (2008 – 2012 гг.) превышает показатели РФ в 11,0 – 13,4 раза, и достигает 258,1; 264,4 и 324,4 на 100 тыс. населения соответственно. Свидетельством эндемичности территорий является также факт наличия случаев описторхоза у детей до 2-х лет .

В ПК расширяется ареал распространения инвазии, появляются новые территории, где ранее описторхоз не регистрировался .

Так, за последние 5 лет добавились Еловский и Октябрский районы, расположенные в южной части края, которые вошли в перечень территорий, с показателями заболеваемости описторхозом превышающими среднекраевой уровень .

Клинические проявления описторхоза на территории ПК имеют свои особенности. Инвазия, как правило, протекает с вялотекущими, стертыми проявлениями и выявляется зачастую случайно, уже на уровне хронического течения. Случаи острого описторхоза от числа зарегистрированных на территории ПК составляют в среднем только 18%, а корреляционный анализ между заболеваемостью описторхозом и болезнями гепатобилиарной системы жителей различных районов ПК показал, что данные официальной регистрации заболеваемости описторхозом не отражают истинную эпидемическую ситуацию по этому гельминтозу .

Результаты анкетирования жителей г. Перми за 2012 – 2013 гг .

показали, что население недостаточно информировано о проблеме описторхоза .

Таким образом, можно сделать следующие выводы:

Регистрируемый уровень заболеваемости описторхозом в ПК не отражает истинной эпидемической ситуации .

При проведении когортного исследования, установлено, что основным факторам риска заражения описторхозом является употребление в пищу сушеной и вяленой рыбы, выловленной в водоемах Пермского края .

–  –  –

Дифиллоботриоз наряду с описторхозом остается одной из наиболее актуальных социально-значимых проблем здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры. Его доля в структуре паразитарных болезней за период 1993-2012 годы составила – 2,56%. Показатель заболеваемости в среднем по округу в указанный период регистрировался в пределах от 19,6 до 54,1 на 100 тыс. населения. Среднемноголетний уровень составил 39,62+2,4 на 100 тыс. населения, превышая средний показатель по РФ до 5 раз (табл.) Таблица Заболеваемость дифиллоботриозом населения ХМАО-Югры в 1993-2012 гг. (I0/0000) годы 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 I0/0000 41,2 49,9 46,6 42,4 41,6 41,9 39,6 46,9 44,6 54,1 продолжение таблицы годы 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 I0/0000 51,1 53,1 49,2 36,4 32,3 29,7 25,8 20,8 19,6 24,3 При анализе многолетней динамики заболеваемости дифиллоботриозом за 1993-2012 годы по данным статистической отчетности установлена тенденция снижения со средней скоростью 2,29% в год. За двадцатилетний период показатель заболеваемости уменьшился в 1,8 раза, p0,05 .

При изучении колебаний годовых показателей заболеваемости выявлена цикличность с периодом цикла около 10 лет. Годы подъема наблюдались в 1994-1995, 2002-2005, годы спада - 1996С 2012 года вновь наметилась тенденция подъема .

Дифиллоботриоз регистрируется в основном в сельских районах с высокой концентрацией коренного населения. Уровень заболеваемости дифиллоботриозом за анализируемый период времени (1993-2012 годы) статистически достоверно превышал среднеокружной показатель в 6-ти сельских муниципальных образованиях из 9-ти (за исключением Советского, Нефтеюганского и Сургутского районов) и г. Ханты-Мансийске. Среднемноголетний показатель заболеваемости за 20 лет составил: в Березовском районе Белоярском районе – 178,720/0000 + 19,11, Ханты-Мансийском районе – 137,960/0000 + 19,15, Октябрьском районе

– 137,150/0000 + 9,4, Нижневартовском районе – 132,160/0000 + 12,89, Кондинском районе -106,470/0000 + 12,98, г. Ханты-Мансийске – 74,320/0000 + 9,34 .

В 10-ти городах из 12-ти и 2-х районах (Нефтеюганский и Советский) уровень заболеваемости за указанный период был достоверно ниже среднеокружного: г. Урай – 26,620/0000 + 4,43, г .

Югорск. – 21,720/0000 + 2,86, г. Нягань – 18,710/0000 + 3,2, Нефтеюганский район – 18,20/0000 + 2,12, г. Лангепас – 17,540/0000 + 3,06, г .

Когалым – 17,250/0000 + 2,29, г. Радужный – 14,050/0000 + 3,19, Советский район - – 7,210/0000 + 1,29, г. Сургут – 6,10/0000 + 0,57, г .

Нефтеюганск – 6,050/0000 + 1,82, г. Пыть-Ях – 5,790/0000 + 1,3, г .

Нижневартовск – 5,360/0000 + 14,41 .

В 2-х муниципальных образованиях достоверных различий со среднеокружным показателем не наблюдалось: Сургутский район – 48,540/0000 + 5,4, г. Мегион – 40,230/0000 + 13,13 .

Доминирующим фактором передачи заболевания является щука частного улова и ее икра, не прошедшие промышленной обработки. По данным опросов, проведенных среди инвазированных D.latum в 2010 году, в качестве ведущего фактора передачи называли, свежую щуку, выловленную самостоятельно – 92%, в меньшей степени – приобретенную у частных лиц или на рынке (8%) .

Ни один из заболевших в качестве фактора передачи не назвал рыбные продукты, прошедшие промышленную переработку .

Социальной группой риска по заражению дифиллоботриозом являются пенсионеры, а также дети в возрасте от 3-до 6 лет, не посещающие дошкольные учреждения, что связано с особенностями их питания. Так в 2010 году заболеваемость неорганизованных детей превысила аналогичный показатель среди детей, посещающих детские организованные коллективы, в 7,8 раз и составила 35,7 на 100 тыс. населения .

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ОПИСТОРХОЗНОЙ

ИНВАЗИЕЙ В ХАНТЫ-МАНСИЙСКОМ АВТОНОМНОМ

ОКРУГЕ В.А. Пахотина, В.В. Мефодьев2, М.И. Беляева3, Н.В. Кравец Ханты-Мансийская государственная медицинская академия, Тюменская государственная медицинская академия, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области»

Среди современных проблем здравоохранения описторхоз занимает важное место и по характеру многолетнего разнонаправленного воздействия на здоровье населения сопоставим с неблагоприятным воздействием окружающей среды в районах экологического бедствия (В.П.Сергиев, 2012) и является одной из самых актуальных медико-социальных проблем для эндемичных территорий. Основные очаги описторхоза с возбудителем Opistorchis felineus сосредоточены в РФ и на Украине в бассейнах рек Оби и Иртыша(Западная Сибирь, Казахстан), Кама, Днепра, Волги, Дона, Донца, Северной Двины, в бассейне Урала, притоках Енисея. Гиперэндемичные очага с пораженностью населения более 40% функционируют в Новосибирской, Тюменской, Томской областях, Коми-Пермяцком, Ханты-Мансийском и Ямало-Ненецком АО. Для населения России негативный эффект описторхоза усугубляется его преимущественным распространением в северных районах, в зонах нового промышленного освоения и проживания народностей Севера. Неблагоприятное воздействие биологической среды обитания возрастает при сочетанном влиянии социальных факторов(укоренившейся традиции употреблять в пищу необеззараженной рыбы, а также абиотических явлений: резкие перепады температуры и атмосферного давления, повышенная геомагнитная активность, холод, ветровой режим, длительности светового дня в течение года, не соответствующий оптимуму микроэлементный и минеральный состав воды, жесткий кислородный режим. Многими авторами установлена тесная корреляционная связь факторов среды обитания, медико-социальных и демографических показателей в ХМАО. Поэтому актуально изучение состояния заболеваемости описторхозом в одном из наиболее напряженных очагов описторхоза .

Проанализированы материалы эпидемиологического надзора за состоянием заболеваемости описторхозом населения ХМАО и санитарно-гельминтологических исследований окружающей среды в округе, проведенных Управлением Роспотребнадзора по ХМАОЮгре и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в ХМАО-Югре»

за пятилетний период. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 1000 пациентов, госпитализированных с различными заболеваниями в ОКБ г.Ханты_мансийска. Зараженность возбудителем описмторхоза учитывали по паразитологическим исследованиям (копроовоскопия фекалий по Столу, микроскопия желчи), иммунологическим методам(ИФА с тест-системами на IgM и IgG. В ходе эпидобследования вычисляли показатели инцидентности и превалентности с вычислением стандартной ошибки, Достоверность различий сравниваемых показателей оцевапли с помощью критерия Стьюдента(при р 0,05) .

Ретроспективное эпидемиологическое исследование заболеваемости описторхозом декретированных контингентов, обращающихся за медицинской помощью позволило отметить снижение общей заболеваемости (инцидентности) описторхозом за период наблюдения с 996,5+8,2 на 100 тыс. населения (2004 г.) до 677,2+6,6(2008 г.), т.е. в 1,47 раза при сохранении показателей на очень высоком уровне. В ряде административных территорий - в гг. Югорске (1616,6+97,18). Нижневартовске(1088+20,9), Пыть-Яхе (1077+57,4)Радужном (921+43,6), Белоярском (1162+50,8), а также в Советском районе(1327,1+52,4), Нижневартовском районе(1317+60,8). Заболеваемость описторхозом среди детей 7-14 лет составляет по ХМАО 317,4+10,6 и снизилась за анализируемый период в 1,5 раза. Вместе с тем в некоторых районах этот показатель среди детей значительно выше среднеокружного: в Октябрьском (1132,2+129,9), Кондинском (1121,7+135,4), Нижневартовском (926,1+117,4), Березовском (852,7+122,5) районах. Высокий уровень заболеваемости детей описторхозом свидетельствует о стабильности очагов описторхоза в ХМАО и высокой интенсивности заражаемости населения. Снижение заболеваемости описторхозом возможно обусловлено интенсивными миграционными процессами как за счет ежегодного оттока части жителей, так и за счет прибытия новых контингентов из територий, благополучных по описторхозу(Н.Г.Кашапов, 2008). Это может быть обусловлено и прекращением обследования неорганизованного населения с целью комплексной оценки очагов описторхоза и контроля эффективности противоэпидемических и профилактических мероприятий. В результате мониторинга инвазированности возбудителем описторхоза больных стационара пораженность этой инвазией отмечена у 28,2% беременных в возрасте 19-32 - х лет, у 18,8% пациентов с инфекционными заболеваниями в возрасте 20-70 лет, у 36% больных хирургических отделений в возрасте 18-79 лет. Хроническое течение описторхоза имело место у 78,7+1,6% как сопутствующее заболевание. Анализ анамнестических данных показал, что 12% госпитализированных больных употребляют рыбу семейства карповаых в необезвреженном виде. По данным Центра гигиены и эпидемиологии в ХМАО-Югре при экспертизе рыбы семействап карповых, поступающей на реализацию населению, в 54,2% проб обнаружены метацеркарии описторха. Этот факт позволяет считать доказанным формирование высокоинтенсивной инвазии у значительного числа больных и появлении в популяции населения региона мощного источника возбудителя .

Таким образом, современное состояние очана описторхоза в природно-географическом комплексе ХМАО смохраняется стабильным с высоким риском заражения населения. Высокая заболеваемость описторхозом населения в условиях региональных компонентов природных, социальных и биологических факторов служит преморбидным фоном для инфекционных и неинфекционных заболеваний .

К ПРОБЛЕМЕ ЭХИНОКОККОЗА НА СЕВЕРНЫХ

ТЕРРИТОРИЯХ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

Г.Н. Пекло, С.С. Смирнова ФБУН ТНИИКИП Роспотребнадзора, г. Тюмень Ситуация по эхинококкозу в Тюменской области была и остается напряженной. На протяжении последних 15-17 лет наиболее серьезное положение складывается в Ямало-Ненецком автономном округе (ЯНАО), где показатели заболеваемости на 100 тыс. населения в 20 и более раз превышали таковые по Российской Федерации. По этому показателю ЯНАО систематически занимает лидирующее положение среди территорий Уральского федерального округа. В последние 5 лет, хотя и наметилась тенденция к снижению уровня заболеваемости (3,3 – 5,7 на 100 тыс. населения), цифры существенно превышают средние федеральные значения (0,38Исходя из вышеизложенного, представлялось интересным изучение уровня специфических антител к антигенам эхинококка однокамерного у практически здорового населения города Ноябрьска, одного из промышленных центров ЯНАО, расположенного на южной границе округа. О возможности суждения о риске заражения по уровню антител у здоровых людей писали неоднократно ведущие паразитологи страны (Е.С. Лейкина, 1981, 1989; Т.Ф. Степанова и др., 2001) .

Инструментом для сероэпидемиологического направления исследований явились коммерческие наборы реагентов ЗАО «Вектор-Бест» (г. Новосибирск): «Эхинококк-IgG-ИФА-Бест» и «Гельминты-IgG-ИФА-Бест» с применением весьма прогрессивного метода твердофазного иммуноферментного анализа. Оценка оптической плотности осуществлялась спектрофотометром «Мultiscan FC» фирмы Thermo Scientific, Финляндия. Для отмывки отработанных ингредиентов использован микропланшетный вошер «Stat Fax – 2600» фирмы Awareness Technology,США .

Обследуемую группу из 438 человек составило преимущественно взрослое население (98,5%), в работоспособном возрасте 379 (86,7%). Коренные ненцы, местные жители (живущие здесь с рождения), жители других территорий Тюменской области составили 28,1%. Остальные обследованные – приезжие с других территорий бывшего Советского Союза, о сроке проживания которых на территории ЯНАО судить не представляется возможным .

Антитела как свидетели иммунной перестройки организма (скрининг-титр 1/100) выявлены в 3,4±0,9% случаях (15 человек) .

Одна сыворотка с позитивным результатом и коэффициентом позитивности 1,1 принадлежала коренному ненцу, что согласуется с высокой заболеваемостью оленеводов и членов их семей на территории ЯНАО. Среди путей заражения коренного населения эхинококкозом признается их тесный контакт с животными (собаками и оленями). Пораженность собак на Ямале достигала 15,2% (Е.С.Ковальчук, 1979); пораженность оленей, особенно молодняка, Ямальского и Тазовского районов, исторически была высокой (15,0-47,0-85,7% по данным В.Н. Шпилько, 1967). По сведениям Управления по ветеринарии ЯНАО пораженность оленей составляет 42,0 – 89,7% .

Серопозитивными оказались также сыворотки крови от жителей Ноябрьска, некогда прибывших из Оренбургской области, Украины и Башкирии – территорий, неблагополучных по эхинококкозу сельскохозяйственных животных .

Важно отметить, что процент серопозитивных результатов здорового населения Ноябрьска статистически существенно (определение по Т-критерию Стьюдента) не отличался от аналогичного показателя у населения Кондинского района ХМАО-Югры (2,7±0,7%) – территории, достаточно благополучной по эхинококкозу .

Следовательно, уровень серопозитивности жителей города Ноябрьска к антигенам эхинококка свидетельствует о среднем риске заражения у городского населения, что требует внимания служб Роспотребнадзора, здравоохранения и ветеринарных специалистов .

СЕРОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ЭХИНОКОККОЗА

И ВОЗМОЖНОСТИ ЕГО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

Г.Н. Пекло, Т.Ф. Степанова ФБУН ТНИИКИП Роспотребнадзора, г. Тюмень Иммунная система, реагирующая на паразитов среды организма, в том числе и гельминтов, взаимодействует с ними, вырабатывая антитела различной специфичности. Становясь результатом воздействия компонентов паразитарной системы, антитела являются свидетелями заболевания, носительства или контакта с возбудителем, не реализовавшегося в процесс. Наличие перестройки в иммунной системе мы выявляем серологическими методами исследования .

В Тюменском НИИ краевой инфекционной патологии работа над проблемой серологического мониторинга эхинококкоза ведется в двух направлениях: осуществление имунодиагностических исследований – обследование по клиническим показаниям и проведение сероэпидемиологических исследований, направленных на изучение эпидемиологических особенностей инвазии – определение специфических антител к эхинококку у здорового населения .

Инструментами для проведения исследований явились коммерческие наборы реагентов ЗАО «Вектор-Бест» (г. Новосибирск):

«Эхинококк - IgG - ИФА – Бест» и «Гельминты –IgG - ИФА – Бест» с применением современного метода твердофазного ИФА .

Для удаления отработанных ингредиентов в ходе реакции использовали микропланшетный вошер «Stat Fax -2600» фирмы Awareness Technology, США. Для оценки оптической плотности результата анализа применен спектрофотометр «Multiscan FC» фирмы Thermo Scientific, Финляндия. Определение достоверности различий показателей осуществлялось по Т- критерию Стьюдента с достоверностью 99% .

–  –  –

В таблице представлены результаты исследования 3614 сывороток крови. Группа обследованных по клиническим показаниям включает преимущественно население юга Тюменской области и состоит практически из взрослых жителей територии. Дети до 17 лет составили 8,1% (171 человек) .

Статистически достоверные различия (Р0,001) уровня серопозитивности в группе обследованных по клиническим показаниям (11,6±0,7%) и среди практически здорового населения (2,9±0,4) свидетельствуют об актуальности проблемы борьбы с эхинококкозом на юге Тюменской области. Статистически несущественные различия процента серопозитивных сывороток у взрослых (исследована 1951 сыворотка с процентом серопозитивности 11,5±0,7 ), у детей до 17 лет (171 сыворотка с уровнем позитивности 12,9±2,6%, из них до 14 лет - 148, 10,1±2,5%) показывает, что эхинококкоз на юге области проблема здоровья как взрослого, так,возможно, и детского населения .



Pages:   || 2 |
Похожие работы:

«Санкт-Петербургское отделение ИГЭ РАН Институт наук о Земле СПбГУ 199004, Санкт-Петербург, В.О., Средний пр., д. 41, оф. 519. Тел. +7 (812) 324-1256. Тел./факс секретаря: +7 (812) 325-4881. http://www.hge.spbu.ru/ Выпуск новостей №94 /2014 Нам бы хотелось, чтобы ресурс www.hge.spbu.ru стал местом централизованного обмена гидрогеологической...»

«От редактора Идея создания настоящей сводки возникла в самом начале этого столетия в процессе подготовки статьи к готовящейся в Европе монографии “Birds in European Cities” (John G. Kelcey & Goetz Rheinwald (eds.) 2005, Ginster-Verlag, St. Katharinen). На ХII Ставропольск...»

«Ноосферное образование – парадигма качества I Всероссийская школа-конференция САМОРАЗВИТИЕ ЛИДЕРСКИХ КАЧЕСТВ В РАМКАХ ПАЛАТОЧНОГО ЛАГЕРЯ-ФЕСТИВАЛЯ Максим Витальевич Брынин, сотрудник Северо-западного регионального центра ноосф...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации ФГАНУ "Центр социологических исследований" Московская школа управления СКОЛКОВО ПРОЕКТ ПОВЫШЕНИЯ КОНКУРЕНТОСПОСОБНОСТИ ВЕДУЩИХ РОССИЙСКИХ УНИВЕРСИТЕТОВ МАТЕРИАЛЫ СЕМИНАРА-КОНФЕРЕНЦИИ по выполнению планов...»

«Программа III конференции Ассоциации ангиологов, флебологов и сосудистых хирургов Нижегородской области "ТЕХНОЛОГИИ И МЕТОДОЛОГИЯ ЛЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СОСУДОВ. ПЕРСПЕКТИВА И РЕАЛЬНОСТЬ" 10 октября 2013 года – 11 октября 2013 года г. Н.Новгород, Мариинс Парк отель, ул. Советская, 12 Органи...»

«Выпуск 44 Дайджест новостей процессуального права /май 2017 года/ Уважаемые коллеги, по традиции Дайджест не будет выходить в летние месяцы. Следующий выпуск с обзором основных новостей процессуального права за июнь-август вый...»

«Платформа МЭБ по благополучию животных стран европейского региона План действий на 2014 2016 г. (Редакция документа от 4-го апреля) План действий на 2014-2016 г . разработан на основе Концептуальной записки по созданию Региональной платформы МЭБ по благополучию животных стран европейс...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ "МОГИЛЕВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ПРОДОВОЛЬСТВИЯ"IХ МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ СТУДЕНТОВ И АСПИРАНТОВ Тезисы докладов ТЕ...»

«ПЕРМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ГЕОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ СТУДЕНЧЕСКОЕ НАУЧНОЕ ОБЩЕСТВО ГФ ПГНИУ EAGE PERM STUDENT CHAPTER SEG PERM STUDENT CHAPTER ПЕРМСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ЕВРО-АЗИАТСКОГО ГЕОФИЗИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА (ЕАГО) ГЕОЛОГИЯ В РАЗВИВАЮЩЕМСЯ МИРЕ Сборник научных трудов (по материала...»

«К 25-летию утверждения городской приоритетной социальной программы Санкт-Петербурга "Абилитация младенцев" Международная научно -практическая конференция и летняя школа — семинар "РАННЯЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ И ИХ СЕМЬЯМ: О...»

«Харизматическое "восхваление" — чуждый огонь в Божьей Святыне Рудольф Ебертсхойзер Введение. Сила притяжения харизматических "песен восхваления". Все больше и больше верующих "евангельских" церквей, малых групп и кружков по изучению Библии подвержены харизматическим песням "...»

«Разработан ОНТИ МГТУ Редакция №1 от 31.08.2009 г. Положение о порядке подготовки и проведения научных Страница 2 из 11 конференций и семинаров в МГТУ Лист ознакомления Должность Ф.И.О. Дата, подпись Разработан ОНТИ МГТУ Редакция №1 от 31.08.2009 г. Полож...»

«Генеральный секретариат (ГС) Женева, 15 марта 2017 года CL-17/08 Осн.: – Администрациям Государств – Членов TSB/AM Союза – Членам Секторов, Ассоциированным членам и Академическим организациям Членам МСЭ, а также соответствующим международным, региональным и национальным организациям Для контактов: Alessia Mag...»

«A/59/23 Организация Объединенных Наций Доклад Специального комитета по вопросу о ходе осуществления Декларации о предоставлении независимости колониальным странам и народам за 2004 год Генеральная Ассамблея Официальные отчеты Пятьдесят девятая сессия Дополнение № 23 (A/59/23) Генеральная Ассамблея О...»

«ГОУ ВПО "Саратовский государственный университет имени Н.Г. Чернышевского" Геологический факультет XI Всероссийская научная конференция студентов, аспирантов и молодых специалистов “ГЕОЛОГИ XXI ВЕКА” Первый циркуляр Саратов 5-7 апреля 2010 года Дорогие коллеги...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Рязанский государственный университет имени С.А. Есенина" АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СОВРЕМЕННОГО ПРАВА И ПОЛИТИКИ Сборник научных трудов по материалам студенческой научной конференции 18 апреля 2017 г. Р...»

«1 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ГЕОКРИОЛОГИИ (МЕРЗЛОТОВЕДЕНИЯ) А.В.Брушков Кафедра геокриологии МГУ им.М.В.Ломоносова Статья подготовлена в связи с Четвертой конференцией геокриологов России, посвященной 100-летию основателя кафедру геокриологии МГУ В.А.Кудрявцева. Описаны наиболее важные результаты исследователь...»

«А.Р. Папоян Пантюркизм: идеология и программа Термин "геноцид" был предложен польским юристом еврейского происхождения д-ром Рафаэлем Лемке (Лемкин) после того, как был завершен процесс прямого физического уничтожения армя...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "САМАРСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА С.П. КОРОЛЕВА" (САМАРСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ) ТРЕТЬИ ЛЕМОВСКИЕ ЧТЕНИЯ Сборник материалов...»

«ПОЛОЖЕНИЕ о II Международной научно-практической конференции "Формирование и развитие предпринимательских компетенций молодежи" 1 Общие положения 1.1 Настоящее Положение определяет порядок организации и проведения II Международной научно-практической конференции "Формирование и развитие предпринимательских компетенци...»






 
2018 www.new.pdfm.ru - «Бесплатная электронная библиотека - собрание документов»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.