WWW.NEW.PDFM.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Собрание документов
 


«отсутствием зубов. Часть вторая. В.А. ЛУГАНСКИЙ, С.Е. ЖОЛУДЕВ (МУЗ СП № 6 г. Челябинск, кафедра ортопедической стоматологии УГМА, г. Екатеринбург) Луганский В.А. Жолудев С.Е. ...»

Размерная точность при протезировании съёмными протезами пациентов с полным отсутствием зуб

Размерная точность при протезировании съёмными протезами пациентов с полным

отсутствием зубов .

Часть вторая .

В.А. ЛУГАНСКИЙ, С.Е. ЖОЛУДЕВ

(МУЗ СП № 6 г. Челябинск, кафедра ортопедической стоматологии УГМА, г .

Екатеринбург)

Луганский В.А. Жолудев С.Е .

Паковка оттиска и изготовление рабочих моделей .

Полученные функциональные оттиски, после их клинической оценки, в чашке с дезинфицирующим раствором из врачебного кабинета передаются в зуботехническую лабораторию, где будет осуществляться изготовление рабочих моде¬лей.  При получении функциональных оттисков необходимо соблюдать особую тщательность при регистрации функциональной ширины и глубины борозды для получения хорошего замыкающего клапана. Очень важно, чтобы эти зафиксированные параметры сохранилось и на рабочей модели. Процедура сохранения этой формы называется boxing - паковкой [7] Суть этапа паковки заключается в следующем. Производится заливка оттиска и его краёв супергипсом таким образом, чтобы на рабочей модели края функционально¬го оттиска были отображены в виде хорошо выраженного желобка.  При этом глубина данного желобка не должна быть слишком большой. Если она слишком глубокая, то процедура наложения воскового базиса с прикусным валиком будет очень трудоёмкой .

Если этим этапом пренебречь или выполнить его неправильно, то можно с большой долей вероятности говорить о том, что все усилия, затраченные на получение качественного функционального оттиска, были напрасны.   Таким образом, очень важно правильно изготовить окантовку функционального оттиска воском. Если окантовка не выполнена или высота окантованного края оттиска слишком низкая, то наружную границу протеза при моделировки базиса придется формировать наугад (Рис. 1) [6] .

Рис. 1: При низкой окантовки оттиска, моделировка объёмного края протеза будет произвольной. Пунктирными линиями показаны возможные варианты толщины края протеза .

1/7 Размерная точность при протезировании съёмными протезами пациентов с полным отсутствием зуб Рис. 2: Функциональные оттиски с верхней и нижней челюстей, с нанесёнными границами прикрепления окантовочного воска .

Для выполнения этого условия на расстоя¬нии примерно в 3-5 мм от края оттиска, рекомендуется нанести контрольную линию химическим карандашом (рис. 2). В процессе заливки оттиска, грани¬ца жидкого гипса должна совпасть с этой контрольной линией [4] .

Рис. 3: Показан уровень расположения окантовочного края в самой широкой части окагтовочного желобка .

По мнению Iwao Hayakawa (2001) более правильно эту линию нанести в самой выпуклой части наружной его поверхности. Следовательно, высота наружной стенки желобка должна быть отчасти выше, чем самая широкая зона борозды (Рис. 3) .

Далее над пламенем горелки разогревается полоска базисного воска шириной 5-8 мм, используемая в качестве окантовочного материала. Окантовочный воск закрепляется по заранее нарисованной на оттиске линии (Рис. 4) .

Рис. 4: Верхнечелюстной оттиск, окантованный полоской воска и готовый к заполнению супергипсом .

Окантовочный воск по задней границе верхнечелюстного оттиска нужно разместить ниже его поверхности, так чтобы в дальнейшем основание модели было над поверхностью оттиска. (Рис. 5). Для правильного выполнения данного условия, необходимо излишки оттискной массы (более 2 мм за линией «А») по заднему краю оттиска срезать ножницами (Рис. 6) [6] .





Рис. 5: Окантовочная пластинка приклеена ниже заднего края оттиска .

Рис. 6: Задний край функционального оттиска после укорочения не доходит до линии «А» на 2 мм.  После того, как нижнечелюстной оттиск окантовали воском, используя тот же метод, что и для верхней челюсти, язычное пространство оттиска следует закрыть подогнанной и закреплённой пластинкой зуботехнического базисного воска. Дополнительный окантовочный воск следует приспособить к дистально-щечной области нижнечелюстного оттиска, чтобы основание модели не было слишком мелким .

Окантовочный воск в дистальной области должен быть ниже нижнечелюстного оттиска (Рис. 7) [6] .

Рис. 7: Нижнечелюстной оттиск, окантованный полоской воска и готовый к заполнению супергипсом. Язычное пространство заполнено пластинкой базисного воска .

–  –  –

Отметка химическим карандашом линии «А» на оттиске должна чётко отобразиться и на модели. Основание гипсовой модели вдоль задней границы протеза должно быть выше и располагаться на 2-3 мм дистально от линии «А» (Рис. 8).  Рис. 8: Основание модели в виде ступеньки является чётким ограничителем для зубного техника при моделировки заднего края протеза .

При традиционной технологии изготовления съёмных протезов на гипсовых моделях сила адгезии не может проявиться полностью в пределах теоретического расчёта, так как из-за взаимного проникновения гипса в пластмассу и пластмассы в гипс поверхность протеза становится шероховатой, протез утрачивает точность, нарушается его прилегание к слизистой оболочке [1]. Для уменьшения данного процесса в качестве материала для рабочей модели лучше использовать супергипс третьего класса. Так же для профилактики осложнений, вызываемых шероховатостью внутрен¬ней поверхности пластиночных протезов, которая встречается более чем в 25 % слу¬чаях их применения, предлагают проводить загипсовку восковой конструкции и просушку гипсовых форм накануне полимеризации, так как паковка в нео¬крепшие гипсовые формы производит разрушение поверхностного слоя гипса, которое продолжается во время полимеризации за счет расширения пластмас¬сы .

Далее гипсовая модель обрезается на триммере.

При этом необходимо выполнить следующие условия:

• Верхний край желоба должен быть почти параллелен основанию модели .

• В самой тонкой части окантовочного края модели толщина гипса должна быть примерно 10 мм. Это необходимое условие для предупреждения его скола во время последующих зуботехнических процедур .

• Боковые стороны гипсовой модели должны быть обрезаны так, чтобы они были перпендикулярны основанию (Рис. 9) .

Рис. 9: Готовые рабочие модели верхней и нижней челюстей.  Этап замены воскового базиса на пластмассу Невзирая на все недостатки метода компрессионного прессования и полимеризации на водяной бане базисной пластмассы, он ещё достаточно широко применяется в большинстве клиник страны как основной. 

Этот метод имеет ряд существенных недостатков: 

1. Из-за невозможности плотного соединения половинок кюветы происходит выход пластмассы, и это неизбежно приводит к повышению прикуса и толщины базиса протеза .

2. При этом методе происходит деформация гипсовой формы, нарушаются контуры мелких частей протеза. 

–  –  –

3. Происходит значительное изменение формы протеза в процессе его окончательного изготовления и при условии, что во время полимеризации мономер сокращается в объёме до 21%, а пластмассовое тесто – на 6 – 7% [3]

4. Очень часто при применении этого метода происходит нарушение режима полимеризации, с образованием пористости в пластмассе: 

• газовая пористость – образуется при закипании паров мономера и является самым большим недостатком при полимеризации пластмассы и проявляется в глубине материала тем значительнее, чем толще слой массы;  

• гранулярная пористость – образуется при недостатке мономера;

• пористость сжатия – образуется из-за недостаточного давления на массу в процессе полимеризации .

При изготовлении пластиночных протезов очень важна усадка материала базиса протеза во время полимеризации.

Основными причинами увеличения процента усадки могут быть [3]:

• избыток мономера при замешивании;

• уплотнение пластмассы при превращении мономера в полимер;

• недостаточное давление при прессовании;

• термическое сжатие пластмассы;

• появление внутренних напряжений;

• быстрое охлаждение кювет;

• испарение из отвердевшей пластмассы летучих веществ;

Приемлемая усадка базисных пластмасс равна 0,2 – 0,5 %.

В качестве мер, способствующих снижению усадки, можно принять следующие [3]:

• создание максимального давления при прессовании (при условии прочного формовочного материала пресс-формы);

• медленное охлаждение кювет;

• снижение температуры полимеризации .

Для хорошей фиксации верхнечелюстного съёмного протеза у пациентов с полным отсутствием зубов очень важно получить правильный функциональный оттиск в параторуссальной области (в области задней границы протеза). Для этого в данной области при получении оттиска создаётся различными методами дополнительная компрессия слизистой оболочки. Тем не менее, базисная пластмасса при традиционных методах паковки, подвергнется усадке во время полимеризации, в результате чего задняя граница протеза может слегка приподниматься. И как следствие - теряется ожидаемый нёбный клапан.  Для уменьшения последствий полимеризационной усадки и улучшения клапанной зоны в дистальном отделе, были предложены различные методики гравировки рабочей модели в области задней границы протеза .

Для совершенствования клапанной зоны на верхней челюсти должен быть отгравирован желобок вдоль линии «А», который имеет вид двойной дуги, идущей от бугра до бугра и проходящей через нёбные ямки, причём необходим охват нижней носовой ости. Глубина желобка в дорсальном направлении должна достигать 1,5 мм, ширина 1,5 – 2 мм. (Рис .

10) [5] .

–  –  –

Рис. 10: Желобок вдоль линии «А» по Hohmann A.,   В этих целях можно изготавливать валик на внутренней поверхности готового протеза по его заднему краю, имеющий следующие размеры: высота 1 мм, ширина у основания 1 мм и расположен на 2 мм кпереди от дистального края протеза (Рис. 11) [7] .

Рис. 11: Схематичное расположение замыкающего валика по Boucher. А – край протеза, В – замыкающий валик .

Мы в своей практике уже несколько лет используем методику гравировки, предложенную Iwao Hayakawa (Рис. 12) .

Рис. 12: Схема гравировки замыкающего желобка в параторуссальной области по Iwao Hayakawa .

Рис.13: В параторуссальной области нанесены границы гравировки по Iwao Hayakawa (2001) Суть данного метода заключается в следующем. Гравируется желобок на рабочей модели вдоль задней границы протеза (по линии «А»), чтобы компенсировать пространственные изменения, происходящие во время полимеризации пластмассы .

Перед гравировкой компенсаторного желобка необходимо сначала отметить на модели его границы. Задняя граница проходит по линии «А» и немного дистально за крючкообразными выемками (Рис. 13).  Передняя граница имеет неровные контуры, начинаясь в крылочелюстной выемки она плавно проходит в перёд и на середине расстояния между средней линией и крылочелюстной выемкой имеет наибольшую выпуклость 5 мм. Далее она смещается дистально к средней линии и не доходит 1,5 мм до задней границы.  Глубина желобка имеет различные показатели. Наиболее глубокое место находится в точке, расположенной на 1/3 расстояния от задней её границы и посередине между средней линией и крючкообразными выемками. Глубина желобка плавно уменьшается спереди назад и в стороны. В области срединного шва канавка имеет глубину 1,0 мм, а в области крылочелюстной выемки – 0,5 мм .

Для гравировки желобка используем шаровидный бор, который имеет диаметр 1,5 мм .

Делаем им две выемки на всю глубину бора в самой глубокой зоне и чуть больше чем на половину в области средней линии. Они будут использоваться нами, как ограничители глубины для гравировки желобка, чтобы не сделать его излишне глубоким .

Рис. 14: В параторуссальной области сделаны 4 ограничительных отверстия шаровидным бором (диаметр 1,5 мм) .

Желобок следует формировать шарообразным бором большого размера или острым шабером, так чтобы он плавно уменьшался спереди назад и в стороны от сделанных нами ограничительных углублений .

–  –  –

Поверхность желобка, после окончательной обработки острым ножом, должна иметь гладкую поверхность без резких ступенек (Рис. 15) .

Рис. 15: Вид готового желобка на рабочей модели. При поперечном сечении он имеет V-образную форму .

После этапа замены воскового базиса на пластмассу, на готовом протезе по заднему краю образуется валик, обеспечивающий хороший замыкающий клапан (Рис. 16) .

Рис. 16: Готовый съёмный пластиночный протез при полном отсутствии зубов с замыкающим валиком по задней границы .

В настоящее время метод компрессионного прессования считается уже устаревшим, не обеспечивающим требуемого качества структуры пластмассы и размерной точности протезов.  На смену ему пришёл другой метод – литьевое прессование, при котором формуемый материал вводится в заранее закрытую форму через литьевой канал.

По сравнению с компрессионным, метод литьевого прессования он имеет ряд преимуществ [2]:

• все излишки пластмассы остаются в литниковом канале;

• гипсовая форма не испытывает деформирующего воздействия;

• детали базисной части протеза в точности соответствуют заданным параметрам (высокая размерная точность). В результате чего обеспечивается оптимальная точность прилегания протеза к тканям протезного ложа .

На сегодня благодаря системе для полимеризации пластмассы SR-IVOCAP, возможна полимеризация пластмассы с полной компенсацией усадки в условиях постоянного давления, предупреждая таким образом любые полимеризационные деформации протезов .

Рис. 17: Система SR-IVOCAP для полимеризации пластмассы под постоянным давлением .

Только применение прецизионных технологий позволяет изготавливать современные съёмные протезы (перекрывающиеся на замковых анкерных креплениях или

–  –  –

имплантатах). Применение этих технологий экономически обусловлено и эффективно, ведь уменьшение трудозатрат профессионала и улучшение качества протезов создают прибыль всего учреждения [2] .

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Галькевич Т.В. Результаты применения функционально-присасывающихся протезов при беззубых челюстях. Бюллетень стоматологии. Казань 1995. С 22 – 23 .

2. Горюнов В. В., Литвинова М.И. Прецизионные технологии изготовления съёмных протезов. Панорама ортопедической стоматологии. №2 2003 год .

3. Лебеденко И.Ю., Каливраджиян Э.С., Ибрагимов Т.И. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов. М. 2005 год. – 397 с. 

4. Marxkors R. Полные съёмные протезы. Новое в стоматологии. №7 2004 год. С 36-49.  

5. Hohmann A., Hielscher W. Окончательный контроль полного протеза. Квинтэссенция (международный стоматологический журнал). Москва. 1991. №3. С 227-238 

6. Iwao Hayakawa. Principles and Practices of Complete Dentures. Quintessence Publishing Co., Ltd. Tokyo. - 2001. –255 р. 

7. George A. Zarb, Charles L. Bolender, Gunnar E. Carlsson. Boucher s Prosthodontic Treatment for Edentulous Patients. Mosby, Inc. - 1997. - 558 р.



Похожие работы:

«И.А. Калашникова В.Г. Суханов П.А. Захарова Н.П. Шимановская Е.Н. Ягупова 100 ВОПРОСОВ 100 ОТВЕТОВ Практические советы для стомированных пациентов Авторы ответов на вопросы, консультанты интернет-приемной "СТОМАКАБИНЕТ" Первого информационного Портала в России для стомированных пациентов WWW.AS...»

«Министерство здравоохранения Хабаровского края ФГБОУ ВО "Дальневосточный государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России) Московский научно-исследовательский онкологический институт (МНИО...»

«http://www.enu.kz УДК. 581.17.581 АНАТОМО-МОРФОЛОГИЧЕКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ТРАВЫ DRACOCEPHALUM MOLDAVICA L. Шакенева Д.К Евразийский национальный университет им . Л.Н.Гумилева, Астана, Казахстан shakeneva.dinara@mail.ru http://www.enu.kz Еще с древних вре...»

«СЕМИНАР-КОНФЕРЕНЦИЯ "Оказание помощи пострадавшим при неотложных заболеваниях и состояниях, и в чрезвычайных ситуациях" 24 и 28 августа 2017г . на базе КГБУЗ "Детская краевая клиническая больница" им. А.К. Пиотровича при участии представителей медицинс...»

«Министерство сельского хозяйства Российской Федерации Красноярский государственный аграрный университет А.Г. Хлыстунов ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА И МЕРЫ БОРЬБЫ ПРИ БОЛЕЗНЯХ БАКТЕРИАЛЬНОЙ И ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ КРУ...»

«Министерство сельского хозяйства Российской Федерации ФГБОУ ВО "Красноярский государственный аграрный университет" И.Я. Строганова КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА Методические указания Электронное издание Красноярск 2017 Рецензен...»

«Химия растительного сырья. 2000. № 3. C. 65–76. УДК 547.913:543.544.45 СОСТАВ ЭФИРНОГО МАСЛА ПОЛЫНИ ТАРХУН (ARTEMISIA DRACUNCULUS L.) СИБИРСКОЙ ФЛОРЫ а б б в в,г И.Б. Руцких, М.А. Ханина, Е.А. Серых, Л.М. Покровский, А.В. Тка...»

«ЛЕПКОВА НАТАЛЬЯ ВАСИЛЬЕВНА МЕТАХРОННЫЙ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ДИАГНОСТИКА,ЛЕЧЕНИЕ,ПРОГНОЗ) 14.00.14-онкология АВТОРЕФЕРАТ Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва-2007 г. Работа выполнена в ГУ Российском Онкологическом Научном Центре им. Н.Н. Блохина РАМН (директор академик РАН и РАМН, проф. М.И.Давыдов) Научные руко...»







 
2018 www.new.pdfm.ru - «Бесплатная электронная библиотека - собрание документов»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.