WWW.NEW.PDFM.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Собрание документов
 

«институт травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена Росмедтехнологий Особенности диагностики и лечения остеонекроза мыщелков А.В.Каземирский, Н.Н.Корнилов, Т.А.Куляба Характерный локальный ...»

Федеральное государственное учреждение

Российский научно-исследовательский

институт травматологии и ортопедии

им. Р.Р.Вредена Росмедтехнологий

Особенности диагностики и

лечения остеонекроза мыщелков

А.В.Каземирский, Н.Н.Корнилов, Т.А.Куляба

Характерный локальный статус

ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена

Частота асептического некроза среди

заболеваний коленного сустава

(J.N.Insal, 1984)

Частота 18%

асептический

некроз

82%

прочие

заболевания

ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена

Асептический некроз или остеонекроз поражение участка кости, возникающее в результате травмы, воспаления, сосудистых нарушений, локальной функциональной перегрузки сегмента .

ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена Этиология остеонекроза Сосудистая теория .

Травматическая теория .

ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена Патогенез остеонекроза Асептический некроз мыщелков бедренной и большеберцовой костей является важной и недооцениваемой причиной развития остеоартроза .

ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена Патогенез остеонекроза Коллапс субхондральной кости, размягчение суставного хряща с вдавлением в субхондральную зону приводят к увеличению давления на губчатую кость мыщелков, что вызывает боли и формирование компенсаторного склеротического ореола вокруг очага остеонекроза .

ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена Распределение остеонекротических поражений коленного сустава в зависимости от пола пациентов 25% 75% мужчины женщины ФГУ РНИИТО им .



Р.Р.Вредена Распределение остеонекротических поражений коленного сустава в зависимости от возраста пациентов 20% 80% до 60 лет 60 лет и старше ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена Клинические симптомы боли в поражнном отделе коленного сустава, усиливающиеся при нагрузке нарушение функции сустава изменение оси конечности ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена Рентгенологическая классификация асептического некроза мыщелков (J.N.Insall, 1984) ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена Классификация асептического некроза мыщелков (J.N.Insall, 1984) начало заболевания первые 2-3 месяца развивается по типу хондроза, появляются боли в поражнном отделе сустава, локальная гипертермия, явления синовита, рентгенограммы без патологических I стадия признаков .

ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена II стадия остеонекроза

–  –  –

Рентгенологическая картина соответствует деформирующему артрозу, с наличием дефекта костной ткани мыщелка в зоне остеонекроза .

ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена МРТ коленного сустава при V стадии остеонекроза ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена Параметры оценки величины остеонекротического дефекта глубина дефекта H площадь поражения

–  –  –

площадь поражения плохой 5 см2 хороший отношение размеров дефекта и мыщелка плохой 50% хороший ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена Способы лечения остеонекроза мыщелков:

Консервативное лечение .

Артроскопия, артротомия .

Остеохондропластика .

Высокая остеотомия большеберцовой кости .

Эндопротезирование поражнного отдела коленного сустава .

Тотальное эндопротезирование коленного сустава .

ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена

Консервативное лечение:

Разгрузка (трость, костыли) .

Аналгезирующие (НПВП) .

Хондропротекторы (ГАГ) .

Изометрические упражнения .

Положительные результаты 70 - 90% .

на ранних стадиях при небольшой площади поражения .

–  –  –

Рассверливание фиксированного фрагмента и его ложа Удаление внутрисуставного тела Кюретаж и рассверливание стенок и дна «ниши»

Резекция нестабильных фрагментов хряща и сглаживание крав дефекта

–  –  –

ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена Росмедтехнологий Одномыщелковые эндопротезы коленного сустава

• Соседний отдел сустава должен быть в хорошем состоянии, с сохраннным мениском и полной толщиной суставных хрящей .

• Неглубокое разволокнение и ограниченные эрозии хряща, единичные краевые остеофиты не являются противопоказанием .

• ПКС, ЗКС и боковые связки должны быть целыми .

• Ограничение разгибание не должно превышать 15° .

• Варусные/вальгусные деформации не могут быть более 15° .

–  –  –

ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена Способы замещения дефектов глубиной до 5 мм и менее 50% площади мыщелка резекция проксимального отдела болшеберцовой кости на уровне дна дефекта заполнение дефекта костным цементом смещение большеберцового компонента эндопротеза на непоражнный отдел кости от края дефекта

–  –  –

заполнение дефекта глубиной более 5 мм костным цементом с армированием винтами костная ауто- или аллопластика установка модульных тибиальных блоков или клиньев применение ревизионных моделей эндопротезов ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена Дефект мыщелка в зоне остеонекроза замещн костным цементом, армированным укрепляющими винтами Рентгенограммы больной Ч. после операции .

ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена Фиксация аутотрансплантата ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена Костная аутопластика Трансплантат фиксирован винтом ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена Показано применение замещающего блока в зоне остеонекротического дефекта мыщелка ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена Эндопротез с тибиальным блоком Резекция тибиального плато с моделированием площадки для блока, замещающего дефект мыщелка ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена Примерочные блоки Замещение участка мыщелка в зоне остеонекротического дефекта модульным блоком

–  –  –

97,5% хорошие и удовлетворительные результаты - 156 ревизии - 4 (позднее нагноение - 3, эндопротезирование надколенника - 1) ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена Методика послеоперационного ведения больных Иммобилизация не применялась Ходьба с опорой на костыли со 2-х суток Дозированная нагрузка со 2-х суток (при использовании костной пластики через 3 недели) Удаление кожных швов на 14 сутки Полная нагрузка через 3 недели (при использовании костной пластики через 3 месяца) Пользование тростью до 6 месяцев

–  –  –

Замещающие методики позволяют:

выполнить экономную резекцию кости;

избежать укорочения конечности;

уменьшить количество костного цемента;

обеспечить наджную опору для компонента эндопротеза ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена Федеральное государственное учреждение Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена Росмедтехнологий БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ

Похожие работы:

«1. Цели практики углубление теоретической и практической подготовки обучающегося, а также получение первичных профессиональных умений и навыков по Учению об атмосфере и Учению о гидросфере, в том числе первичных умений и навыков научно-исследовательской деятельности, а также опыта самостоятельной профессиональной деятельности. углубление тео...»

«Е. В. ЧЕРНИЕВСКИЙ ДОГОВОР О ДРУЖБЕ, СОТРУДНИЧЕСТВЕ И ВЗАИМНОЙ ПОМОЩИ МЕЖДУ СССР И БОЛГАРИЕЙ ОТ 18 МАРТА 1948 Г, Внешнеполитическая линия империализма после второй мировой войны характеризовалась тем, что империалистические державы во главе с...»

«М. А. Бакунин. Избранные сочинения, том I.ГОСУДАРСТВЕННОСТЬ и АНАРХИЯ. С биографическим очерком В. Черкезова. ПЕТЕРБУРГ . Книгоиздательство "ГОЛОС ТРУДА". 1919 г. i Типография „ПЕЧАТЬ, Броницкая ул. № 15. „Друзья и враги признают, что он был велик мыслями, волею неизмен­ ной энергиею". Элизе Реклю. Карло Кафиеро....»

«БИБЛИОТЕКА М О С К О В С К О Г О К О Н Ц Е П Т УА Л И З М А Г Е Р М А Н А Т И Т О ВА Х.Д.К. №1 Вологда 2011 На предыдущей странице – фото Германа Титова © Библиотека Московского Концептуализма, 2011 © С. Загний, текст, 2011...»

«Р Я З А Н С К ІЯ ЕПАРХІАЛЬНЫЯ ВДОМОСТИ. Выходятъ два раза въ 1 АПРЛЯ 1 8 8хіальыыхъ вдомостей, І Г.“ Х ГГ мсяцъ, 1-го и 15-го чиселъ. Цна годовому изданію съ пересылкою при духовной конси­ № и доставкою о руб., сторіи, въ Рязани, и у безъ пересылки и до­ 9 мстныхъ благочин­...»

«УДК 821.161.1-312.4 ББК 84(2Рос=Рус)6-44 К60 Оформление серии С. Власова Колычев, Владимир Григорьевич. К60 Дочь авторитета / Владимир Колычев. — Москва : Издательство "Э", 2018. — 352 с. — (Колычев. Л...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВ...»

«qaaaaa-aaaaaw aaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaa Номоканон сТаго Iоанна Постника Каноны для грешников, написанные блаженным отцом нашим Иоанном, константинопольским архиепископом, который им енует ся Постником. Ведайте, что сей блаженн...»






 
2018 www.new.pdfm.ru - «Бесплатная электронная библиотека - собрание документов»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.