WWW.NEW.PDFM.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Собрание документов
 

«ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ М.В. Савостикова, В.К. Соколова, А.Г. Кудайбергенова, Е.Ю. Фурминская ФГБНУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина, Москва Цель: на основании анализа собственных данных ...»

УДК 618.19-006.03-076.5

ЦИТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ

МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

М.В. Савостикова, В.К. Соколова, А.Г. Кудайбергенова, Е.Ю. Фурминская

ФГБНУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина, Москва

Цель: на основании анализа собственных данных оценить возможности цитологического метода в диагностике

доброкачественных заболеваний молочной железы (ДЗМЖ) .

Материалы и методы: в работе проведено 406 цитоморфологических исследований при ДЗМЖ: 311 цитограмм, полученных при тонкоигольной аспирационной биопсии, 95 — выделений из соска .

Результаты: достоверность цитологического исследования при доброкачественной патологии молочной железы, независимо от способа забора материала, высока и составила 94,6%. Достоверность цитологического исследования выделений из соска при ДЗМЖ составила 89,2%, при внутрипротоковой папилломе — 91% .

Выводы: высокая достоверность цитоморфологического метода в диагностике ДЗМЖ позволяет подтвердить клинический диагноз до начала лечения, правильно выбрать лечебную тактику, оптимальный объем оперативного вмешательства и определить исход заболевания .

Ключевые слова: доброкачественные образования молочной железы, цитологическая диагностика .

CYTOMORPHOLOGICAL DIAGNOSIS OF BENIGN BREAST TUMORS

M.V. Savostikova, V.K. Sokolova, A.G. Kudaybergenova, E.Yu. Furminskaya Federal State Budgetary Institution N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Moscow Objective: to assess the capabilities of cytomorphological method in the diagnosis of benign breast conditions based on the analysis of own data .

Materials and Methods: 406 cytomorphological investigations were conducted in the study of benign breast diseases:

311 cytograms, obtained using ne-needle aspiration biopsy, 95 — nipple discharge .

Results: accuracy of cytomorphological investigation of benign breast disease, irrespective of sample gathering technique, was high and made up 94,6%. The accuracy of cytological analysis of nipple discharge in benign breast disease was 89,2%, in intraductal papilloma — 91% .

Conclusions: high level of accuracy of cytomorphological method in the diagnosis of benign breast diseases allows to conrm the clinical diagnosis before the treatment, to choose the right treatment technique, to determine the optimal extent of surgical intervention, and to predict the outcome of the disease .

Key words: benign breast neoplasms, cytological diagnosis .

В России за период с 1990 по 2000 годы ляется куда меньшее внимание, чем онкологиприрост стандартизованных показателей за- ческим заболеваниям молочной железы [6, 18] .

болеваемости рака молочной железы (РМЖ) По данным В.Е. Савелло с соавт., число пацисоставил 32,5%, и тогда же эта онкопатология енток с образованиями доброкачественного стала одной из главных причин отр

–  –  –

ФКИ 95 15 110(35,4%) ФА 52 17 69 (22%)

–  –  –

ГМ 3 1 4 (1,3%) ФО 2 1 3 (0,96%)

–  –  –

Рис. 1, 2. Цитограмма ФКИ, апокринизация эпителия. Окраска по Лейшману. (Х 400) от бесцветного до черного. ТАБ при этом яв- заключение: «Содержимое кисты без элементов ляется не только диагностическим приемом, но выстилки кисты». При анализе цитологических и лечебным мероприятием. По данным M. Bib- заключений в 20 (6,4%) исследованиях отмечеbo, в 4% наблюдений клеточного состава кист ны цитограммы кист с элементами воспаления, выявляются злокачественные клетки [12]. представленные бесструктурными элементами, Микроскопически киста характеризуется макрофагами, обилием часто разрушенных нейуплощенными эпителиальными клетками вы- трофилов, нитями фибрина (рис. 7, 8) .





стилки. Это крупные клетки полигональной, Пролиферативная форма ФКИ нередко вытянутой и причудливой формы с центрально расположенным округлым или оваль- Гистологически при пролиферативной форным ядром и обильной цитоплазмой (рис. 3, 4). ме ФКИ выделяют:

• эпителиальный тип (аденит (мазоплазия), Часто встречаются двухъядерные клетки, а также макрофаги, бесструктурные элементы, кри- дольковая (аденоз и атипическая дольковая гисталлы солей, нити фибрина и измененные эри- перплазия) и протоковая гиперплазия (атипичетроциты (рис. 5, 6). ская протоковая гиперплазия);

• миоэпителиальный тип (преобладание Нередко кисты могут содержать элементы воспаления, что придает содержимому оттенки в пролифератах миоэпителиальных элементов от желто-зеленого до темно-коричневого. При от- приводит к формированию очагов склерозирусутствии элементов выстилки цитопатолог выдает ющего аденоза);

Рис. 3, 4. Цитограмма кисты: элементы выстилки, макрофаги. Окраска по Лейшману. (Х 400) Опухоли молочных желез Рис. 5, 6. Цитограмма содержимого кисты без элементов выстилки: макрофаги, кристаллы холестерина .

Окраска по Лейшману. (Х 400)

• фиброэпителиальный тип пролиферации Эта патология не представляет сложности (цистопапилломы и фиброаденомы). для опытного цитопатолога: достоверность циЦитологическая картина при пролифера- тологического метода составила 92,4% .

тивной форме ФКИ характеризуется причуд- Типичный вариант фиброэпителиальной ливыми одномерными многослойными груп- пролиферации в молочной железе — цистопапами и пластами клеток, тканевыми клочками, пилломы и ФА, которые очень часто выявлямелкими железистоподобными структурами ются вместе с другими вариантами пролиферис. 9, 10). Встречаются также и трехмерные рации в виде мелких узелков среди фокусов структуры. Чаще в пределах пласта мономорф- аденоза, очагов склероза. Самостоятельное ный клеточный состав, но иногда клетки и ядра значение эти образования имеют при круппроявляют относительный полиморфизм, отме- ных размерах. К группе фиброэпителиальных чается напластование ядер друг на друга. опухолей при ДЗМЖ относят двухкомпонентКлеточная мембрана нередко нечеткая. ные опухоли с пролиферацией соединительноХарактерны рассеянные, мелкие, темно окра- тканного и эпителиального компонентов: ФА шенные, вытянутые ядра миоэпителиальных и филлоидные опухоли (ФО). ФА — довольно клеток. Такая картина может наблюдаться частая опухоль молочной железы, ее размеры на фоне пенистых макрофагов, гистиоцитов, варьируют в пределах от 0,2–0,5 мм до 5–7 см однослойных пластов уплощенного эпителия в диаметре, опухоль подвижная, с кожным порис. 11, 12). кровом не связана. За достаточно хорошую Рис. 7, 8. Цитограмма кисты с элементами воспаления. Окраска по Лейшману. (Х 400)

–  –  –

Рис. 9, 10. Цитограмма пролиферативной формы ФКИ. Окраска по Лейшману. (Х 100; 200) подвижность по отношению к окружающим терны участки межуточного оксифильного ветканям эта опухоль получила название «груд- щества с замурованными в них фиброцитами ной мыши». ФО встречаются в онкологической (рис. 15, 16). Наряду с клетками кубического практике сравнительно редко и не превышают эпителия обнаруживаются в большом или неот всех новообразований молочных желез большом количестве неэпителиальные клетки, [13]. В 2013 г. цитологический диагноз ФА по- среди которых, помимо фибробластов и фиброставлен в 69 (22%) наблюдениях, ФО — все- цитов, могут встречаться хрящевые, костные, го в 3 (0,96%) исследованиях. Цитологически жировые и миксоматозные клетки, часто с прив пунктатах ФА обнаруживались обширные знаками внеклеточного ослизнения, которые ветвящиеся структуры мономорфного прото- могут служить фоном препарата .

кового эпителия, отмечалась высокая клеточ- Выделяются три гистологических варианность с большим количеством овальных «го- та ФО: доброкачественная, пограничная и злолых» ядер, фрагменты стромы: фибробласты, качественная. Если эпителиальный компонент фиброциты, гомогенные межуточные массы преобладает (50%), ее сложно дифференцирорис. 13, 14). вать с карциномой, настолько сильно пролифеЦитологически ФО отличается от обычной рирует эпителий. При пограничной ФО отмечаФА высокой клеточностью стромального ком- ется пестрый неэпителиальный клеточный сопонента. Соотношение эпителиального и стро- став: встречаются крупные пласты пролиферимального компонентов в ФО — 50:50. Харак- рующих фибробластов, митозы, значительное Рис. 11, 12. Цитограмма пролиферативной формы ФКИ. Окраска по Лейшману. (Х 200) Опухоли молочных желез Рис. 13, 14. Цитограмма ФА. Окраска по Лейшману. (Х 200) количество межуточного вещества. Присутству- ма и узловая форма ФКИ». ФО подтвердилась ют крупные одиночные веретеновидные поли- при плановом гистологическом исследовании морфные клетки. Возможно появление костной, у двоих из трех пациенток, в другом случае похрящевой, жировой ткани. В цитологической ставлен диагноз — ФА .

картине злокачественной ФО обнаруживаются Предраковая пролиферация причудливые отчетливо злокачественные веретеновидные клетки, разбросанные редкие эпи- Предраковыми изменениями считают телиальные клетки. Цитологический диагноз внутрипротоковые разрастания эпителия, саркоматозной опухоли не представляет диа- сплошь заполняющие просвет протоков и кигностической трудности [19]. стозных полостей. Различают три степени В 30–40% ФО может рецидивировать. Озло- атипической гиперплазии: легкую, среднюю качествление листовидной опухоли происходит и тяжелую. Атипия тяжелой степени отноредко, и чаще в саркому. Злокачественная ФО сится к предраковому процессу и характетакже может рецидивировать и дает метастазы ризуется значительным нарушением ядернов легкие [19]. цитоплазматического соотношения в клетках .

Цитологический диагноз ФА, поставлен- Клетки располагаются в сосочкоподобных ный 69 пациенткам, подтвердился клинически и многослойных структурах, они полиморфи гистологически в 97,2%: в двух наблюдениях ны: ядра неправильной формы, крупные, гигистологически поставлен диагноз: «карцино- перхромные (рис. 17, 18) .

Рис. 15, 16. Цитограмма ФО. Окраска по Лейшману. (Х 100)

–  –  –

Рис. 17, 18. Цитограмма атипической протоковой гиперплазии. Окраска по Лейшману. (Х 400) Для атипической протоковой гиперплазии тивный материал, где цитопатолог чаще всего характерны мономорфные трехмерные струк- рекомендует повторить пункцию образования туры, микропапиллярные скопления, ядерная в стенах РОНЦ. В 60% препаратов из других атипия и чистый фон (рис. 17, 18). Она выяв- учреждений были отмечены малое количество ляется в 3% у женщин с ФКИ, а также при па- клеток, дегенеративные изменения, плохое капилломе и радиальном рубце [14]. Но именно чество мазков .

предраковые состояния вызывают сложности Гинекомастия. Цитологически диагноз в цитологической диагностике ДЗМЖ. Высо- «гинекомастия» поставлен в 1,3% (4 наблюдекая клеточность, относительный полиморфизм ния). Впервые заболевание описано в 1771 году клеток и гиперхромия ядер нередко заставля- Lenehin. Размер образования может быть от 1 ют цитопатолога ошибочно поставить диагноз до 10 см в диаметре [6]. Основная причина «рак». В 14% исследований цитологи выска- развития гинекомастии — дисбаланс половых зывались о наличии рака в предположитель- гормонов в организме мужчины: повышение ной форме. Неуверенное заключение неред- эстрогенной или снижение андрогенной акко выдают при высокодифференцированных тивности. Развитие карциномы на фоне ГМ карциномах, когда нет выраженных признаков у мужчин наблюдают в 30–70%, а риск переатипии, на фоне ФКИ, воспалительного про- хода узловой формы в РМЖ колеблется от 9,3 цесса. Причем в 99 из 214 наблюдений (46,3%) до 12,2% [15, 16]. Цитограмма этих изменений подозрительных заключений — это консульта- у мужчин не отличалась от цитограмм при Рис. 19, 20. Цитограмма гинекомастии. Окраска по Лейшману. (Х400) Опухоли молочных желез Рис. 21, 22. Цитограмма липогранулемы. Окраска по Лейшману. (Х400)

–  –  –

ВПП 20 4 24 (25,3%) ВПР 9 2 11 (11,6%)

–  –  –

Таким образом, на основании анализа соб- когда необходимы максимально достоверные ственных данных оценены возможности цитоло- сведения, подтверждающие клинический диагического метода диагностики ДЗМЖ: высокая гноз, нужно правильно выбрать метод лечения, достоверность цитоморфологического метода оптимальный объем оперативного вмешательпозволяет судить о процессе до начала лечения, ства и определить исход заболевания .

ЛИТЕРАТУРА

1. Аксель Е.М., Давыдов М.И. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 г. — М.: РОНЦ им .

Н.Н. Блохина РАМН, 2002. — С. 85–106 .

2. Акуленко Л.В. Клиническая лекциия: о наследственном раке органов женской репродуктивной системы // Онкогинекология. — 2012. — № 1. — С. 24–31 .

3. Савостикова М.В. Иммуноцитохимическое определение рецепторов эстрогена и прогестерона в клетках доброкачественных образований молочной железы // Онкогинекология. — 2013. — № 3. — С. 48–54 .

4. O’Shaughnessy J.A. Ductal Lavagei: clinical utity and future promise. Sursg. Clih. N. Am. — 2003, 83. — P. 753–769 .

5. Page D.L., Dupont W.D. Anatomic markers of human premalignancy and risk of breast cancer. Cancer — 1990; 66. — P. 1326–1335 .

6. Куклина И.А., Дворниченко В.В. и др. Доброкачественные заболевания молочных желез. — Новосибирск: Наука, 2007. — С. 14–16 .

7. Савелло В.Е., Алмазова Н.Б., Шумакова Т.А. Лучевой скрининг заболеваний молочных желез // Актуальные проблемы маммологии. — М., 2000. — С. 15–16 .

8. Canill C.Y., Boulter P.S., Gibbs N. et al. Features of mammagraphically negative breast tumors // Br. J. Surg. — 1981. — Vol. 68, № 12. — Р. 882–884 .

9. Рожкова Н.И. Рентгенодиагностика заболеваний молочных желез // Н.И. Рожкова. — М.: Медицина, 1993. — С. 297 .

10. Филиппова О.С. Физиология и патология молочных желез в практике акушера-гинеколога // Руководство для врачей. — М., 2005. — С. 45 .

11. Григорук О.Г., Лазарев А.Ф., Беляева Р.П. и др. Оценка реальной эффективности цитологического метода в диагностике заболеваний молочной железы на примере работы цитологической лаборатории ГУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер» за 2004 г. // Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы: материалы II Международной ежегодной конференции. — СПб. — 2005. — С. 112–113 .

12. Bibbo M. Comprehensive Cytopathology // Philadelphia. — 1997. — Р. 1122 .

13. Денчик Д.А., Воротников И.К., Чхиквадзе Н.В., Любченко Л.Н. Роль молекулярно-генетических маркеров в диагностике и прогнозе листовидных опухолей // Онкогинекология. — 2012. — № 1. — С. 73–75 .

14. Zakhour H., Wells C. Diagnostic cytopathology of the breast // L., 1999. — P. 89–155 .

15. Летягин В.П. Опухоли молочных желез у мужчин // Маммология. — 2006. — № 2. — С. 13–20 .

16. Быкова А.В., Воротников И.К., Любченко Л.Н., Денчик Д.А. Особенности рака молочных желез у мужчин // Онкогинекология. — 2013. — № 1. — С. 54–57 .

17. Rogerson T., Ingram D., Sterrett G. et al. Areolar discharge and peri-areolar breast cysts in adolescent females // Breast. — 2002. — Vol. 11(2). — P. 181–184 .

18. Корженкова Г.П. Скрининг рака молочной железы // Онкогинекология. — 2012. — № 2. — С. 54–59 .

19. Wood M.E., Bunn P.A. Hematology. Oncology secrets// Hanley Beltus, inc. Philadelphia: Mosby. — Stlouis; Baltimore;


Похожие работы:

«EuropAid/133051/C/SER/multi Контракт №: 2012/308-311 ТРАСЕКА: Морская защита и безопасность II Страны-бенефициары: Армения, Азербайджан, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Молдова, Таджикистан, Туркменистан, Украина, Узбекистан Отчет о миссии Практический семинар по Конвенции МОТ 2006г. О труде в морском судоходстве Батуми 19 21 мая 2015 г. This project...»

«ЗАКУПКА № 0096 030201 ДОКУМЕНТАЦИЯ О ПРОВЕДЕНИИ ЗАПРОСА КОТИРОВОК Открытый запрос котировок в электронной форме на оказание услуг по определению рыночной и ликвидационной стоимости объекта оценки Москва, 2017 г. СОДЕРЖАНИЕ РАЗДЕЛ I....»

«Треккинг в в районе Аннапурны сафари в Читване и рафтинг по горной реке (ВL20) Катманду – Покхара – Ная Пул – Уллери – Горепани –Пун Хилл – Тадапани – Джину-Данда – Лантанг – Наяпул – Покхара Куринтар – Читван – Катманду Н...»

«12 ПРОПОВЕДЕЙ О ПРОСЛАВЛЕНИИ Чарльз Х. Сперджен Минск "Завет Христа"Перевод сделан по изданию: Charles H. Spurgeon "12 Sermons on Praise" Перевод с английского Я. Г. Вязовского © Перевод на русский язык, оформление. Церков...»

«травматическое оружие \ \ револьвер Павел Новичков Проверка на совместимость Сравнительный отстрел боеприпасов разных производителей из травматического револьвера Taurus LOM-13 о второй половине ХХ в....»

«Уроки домашнего мастера Как забить гвоздь Казалось бы, чего проще забить гвоздь? Однако эта самая распространенная и, казалось, простая операция имеет свои правила и особенности. Чтобы соединение получилось прочным, гвоздь должен быть достаточной длины и вход...»

«Юрий Пашковский Кружева бессмертия Серия "Проклятая кровь", книга 3 Текст предоставлен издательством http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=2849605 Кружева бессмертия: Альфа-книга; Москва; 2011 ISBN 978-5-9922-1020-0 Аннотация Если к боевому магу обращаются Повелители преисподней, то лучше к ним прислушаться. Если боевому магу П...»

«Анимационные программы для детей 2-5 лет. Скворечник, семейное кафе. Днепропетровск, бульвар Звездный, 1а, ТРЦ Дафи, 3-й этаж сafe-skvorechnik.com.ua Свинка Пеппа и Джордж Возраст детей: от 2 до 7 лет Действующие лица: Пеппа и Джордж Свинка Пеппа – очень весёлая, энергичная и любопыт...»





















 
2018 www.new.pdfm.ru - «Бесплатная электронная библиотека - собрание документов»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.