WWW.NEW.PDFM.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Собрание документов
 


«Справочник практического врача Второе издание Москва «МЕДпресс-информ» УДК 616.21 ББК 56.8я2 Н63 Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и ...»

М.П.Николаев

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

Справочник практического врача

Второе издание

Москва

«МЕДпресс-информ»

УДК 616.21

ББК 56.8я2

Н63

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав .

Авторы и издательство приложили все усилия, чтобы обеспечить точность

приведенных в данной книге показаний, побочных реакций, рекомендуемых доз лекарств. Однако эти сведения могут изменяться .

Информация для врачей. Внимательно изучайте сопроводительные инструкции изготовителя по применению лекарственных средств .

Николаев М.П .

Оториноларингология. Справочник практического врача / М.П.НиколаН63 ев. – 2-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2017. – 272 с .

ISBN 978-5-00030-404-4 Справочник написан проф. М.П.Николаевым на основе тридцатилетнего опыта заведования оториноларингологическим отделением Московской городской клинической больницы им. С.П.Боткина и руководства на протяжении около двадцати лет клиническим отделением Московского НИИ уха, горла и носа, а затем НКЦ оториноларингологии МЗ РФ, исполнявшим около пятнадцати лет обязанности главного оториноларинголога г. Москвы .

Справочник включает разделы, посвященные симптомам, синдромам и заболеваниям ЛОР-органов, принципам неотложной диагностики и лечебной помощи в условиях поликлиники и врачебным ошибкам. Он адресован врачам-оториноларингологам амбулаторной практики, семейным врачам и студентам медицинских вузов .

Справочник дает развернутые ответы на возникающие вопросы и позволяет врачу-оториноларингологу эффективно осуществлять свою лечебно-профилактическую работу в условиях поликлинического звена .

УДК 616.21 ББК 56.8я2 ISBN 978-5-00030-404-4 © Николаев М.П., 2012 © Оформление, оригинал-макет. Издательство «МЕДпресс-информ», 2012 СОДЕРЖАНИЕ Предисловие................................................... 9 Список сокращений........................................... 10 I. Основные симптомы заболеваний ЛОР-органов................... 11 Боль.................................................... 11 Кровотечение..............................

–  –  –

Цель этого справочника – помочь практическому врачу-оториноларингологу в вопросах диагностики, лечения, профилактики часто встречающихся ЛОР-заболеваний и в выборе комплекса лечебных мероприятий при неотложных состояниях в условиях поликлиники .

Автор не претендует на полное изложение всех известных заболеваний и состояний, но надеется, что знание основных 19 симптомов болезней позволит сконцентрировать внимание практического врача на скорейшей диагностике заболевания и выборе оптимальной медицинской тактики .

Приложение посвящено ошибкам в практической деятельности врача .

Новые данные меняют сложившиеся стереотипы и подходы, что также нашло отражение в справочнике .

I. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛОР-ОРГАНОВ

В своей практической работе врач-оториноларинголог сталкивается не с абстрактной нозологической единицей, а с конкретными симптомами заболевания, на основании которых формулируется диагноз .




Многолетняя клиническая практика показывает, что в оториноларингологии наиболее часто встречаются 19 симптомов, которые являются основными, определяющими ту или иную нозологическую форму заболевания. Используя принцип «от наиболее выраженного симптома к возможному диагнозу», в разделе I справочника мы представляем основные симптомы заболеваний ЛОР-органов и те конкретные формы патологии, при которых встречается данный симптом, что позволяет врачу кратчайшим путем, без развернутого изложения клинической картины заболевания подойти к правильному диагнозу .

Боль Боль при глотании Этиология: острый фарингит; катаральная, фолликулярная, лакунарная, язвенно-пленчатая ангина; ангина язычной миндалины; ангина при агранулоцитозе; абсцесс корня языка; паратонзиллярный, заглоточный, парафарингеальный абсцесс; острый аденоидит; флегмонозный ларингит; травма гортани; инородное тело пищевода; варикозное расширение вен пищевода;

туберкулез гортани, глотки; дифтерия глотки; злокачественная опухоль гортани; кандидоз глотки; опоясывающий лишай; скарлатина; шилоподъязычный синдром .

Боль в носу Этиология: фурункул носа; рожистое воспаление полости носа; сикоз, экзема преддверия носа; озена; сифилис носа; опухоли полости носа; острый синусит; неврит надбровной ветви тройничного нерва .

Боль в ухе Боль при заболеваниях уха Этиология: фурункул наружного слухового прохода; перихондрит ушной раковины; рожистое воспаление наружного уха; опоясывающий лишай;

острый средний отит; евстахиит; мастоидит; сифилис уха .

12 I. Основные симптомы заболеваний ЛОР-органов Иррадиирующая боль Этиология: ангина; паратонзиллярный абсцесс; опухоли глотки; туберкулез глотки; хондроперихондрит гортани; инородное тело глотки; кариес зубов;

гингивит; затруднение прорезывания зуба; артрит височно-нижнечелюстного сустава; сиалоаденит; шилоподъязычный синдром .

Кровотечение Кровотечение из носа и околоносовых пазух Внешние причины: травма носа, перелом основания черепа, инородные тела полости носа .

Местные причины: атрофический ринит; привычка ковырять в носу;

сплетение Киссельбаха; полипоз носа; ангиофиброма перегородки носа;

юношеская ангиофиброма носоглотки; злокачественная опухоль носа; дифтерия, туберкулез носа; сифилис носа .

Общие причины: заболевания крови, инфекционные заболевания, артериальная гипертензия .

Кровотечения из глотки Этиология: острый фарингит; дифтерия глотки; язвенно-пленчатая ангина;

паратонзиллярный инфильтрат; заглоточный абсцесс; травма глотки; послеоперационные кровотечения .

Кровотечения из гортани Этиология: острый ларингит; коклюш; дифтерия гортани; сифилис гортани; злокачественные опухоли гортани; варикозное расширение вен гортани и корня языка; травма гортани; заболевания крови .

Кровотечения из пищевода Этиология: варикозное расширение вен пищевода; травма пищевода; инородное тело пищевода; болезнь Рандю–Ослера; опухоль пищевода; туберкулез пищевода; сифилис пищевода .

Кровотечения из уха Этиология: разрыв барабанной перепонки; перелом основания черепа; острый отит гриппозной этиологии; хронический средний отит, осложненный грануляциями, полипозом; злокачественная опухоль уха; дифтерия уха;

туберкулез уха; послеоперационные кровотечения .

Асфиксия Этиология: заглоточный, паратонзиллярный либо парафарингеальный абсцесс; ангина Людвига; абсцесс корня языка; эпиглоттит; флегмонозный ларингит; инородное тело гортани; травма гортани; хондроперихондрит гортани; химический ожог гортани; отечный ларингит; острый подскладочный ларингит; острый фиброзно-пленчатый ларинготрахеобронхит; рожистое воспаление гортани; отечно-язвенная форма коревого ларингита; ларингоРасстройства обоняния 13 спазм; врожденные мембраны гортани; папилломатоз гортани; ларингоцеле;

злокачественные опухоли гортани; дифтерия гортани; сифилис гортани;

туберкулез гортани; склерома .

Стридор Этиология: аномалия развития гортани и трахеи; врожденный стридор гортани; ларингомаляция; врожденная киста гортани; врожденное сужение трахеи; трахеомаляция; папилломатоз гортани; ларингоцеле; ларингоспазм;

инородное тело гортани и трахеи; отечный ларингит; паралич возвратного нерва; заглоточный абсцесс; обструкция глотки органами полости рта; сдавление трахеи за счет сосудистых аномалий, новообразований; увеличение органов средостения; лимфаденопатия средостения; неврогенный стридор .

Дисфония Этиология: перенапряжение голоса; острый и хронический синусит; острый ларингит; инородное тело гортани; эпиглоттит; односторонний паралич возвратного нерва; папилломатоз гортани; хондроперихондрит гортани;

рожистое воспаление гортани; врожденные мембраны гортани; злокачественные опухоли глотки; опухоли гортани; дифтерия гортани; сифилис гортани; туберкулема гортани; склерома; коклюш; гипотиреоз; врожденный порок сердца .

Затруднение носового дыхания Этиология: травма носа; искривление перегородки носа; гематома и абсцесс перегородки носа; инородное тело полости носа; атрофия и синехии полости носа; хронический гипертрофический ринит; аллергический ринит; синусит;

полипоз носа; аденоидные вегетации; атрезия хоан; заглоточный абсцесс;

юношеская ангиофиброма носоглотки; доброкачественная опухоль носа;

злокачественная опухоль носа; дифтерия носа; туберкулез носа; склерома .

Гнусавость Закрытая Этиология: острый аденоидит; дифтерия; юношеская ангиофиброма носоглотки .

Открытая Этиология: паралич мягкого нёба; расщелина твердого и мягкого нёба .

Расстройства обоняния К расстройствам обоняния относят гипосмию, аносмию, гиперосмию, паросмию, какосмию .

Гипосмия Этиология: искривление перегородки носа; полипоз носа; опухоли носа;

атрезия хоан .

III. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛОР-ОРГАНОВ

ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

Заболевания наружного носа Фурункул носа Фурункул носа – острое воспаление волосяного фолликула или сальной железы в области наружной или внутренней поверхности крыла носа или кончика носа, кожной части перегородки носа. Воспаление одновременно нескольких волосяных мешочков или сальных желез называется карбункулом .

Этиология и патогенез. Ведущая роль в возникновении фурункула или карбункула носа принадлежит стафилококкам. Среди них ведущая роль отводится золотистому стафилококку (Staphylococcus aureus) вследствие большой распространенности его носительства. Кроме стафилококка, фурункул носа могут вызывать стрептококки (Streptococcus haemolyticus). Другие группы стрептококков (S. salivarius, S. viridans) играют менее значительную роль .

Снижение функциональной активности иммунной системы организма играет существенную роль в патогенезе фурункула носа, способствует персистированию возбудителя на поверхности носа и рецидивированию фурункула .

Диабет, гиповитаминоз, заболевания органов пищеварения оказывают неблагоприятное влияние на частоту возникновения, течение и прогноз фурункула носа .

Входными воротами для инфекции в области преддверия полости носа и наружного носа является нарушение целостности кожного покрова при микротравмах, загрязнение кожи или воздействие производственных факторов угольной, цементной пыли, горюче-смазочных материалов, переохлаждение или перегревание, влияющие отрицательно на инфекционную устойчивость кожи. Сливаясь вместе, два или три фурункула образуют карбункул с нарастанием тяжести местной воспалительной реакции. В воспалительном инфильтрате, окружающем волосяную сумку, происходит тромбоз мелких венозных сосудов, увеличение инфильтрата угрожает распространением тромбоза по венозным путям в область кавернозного синуса или другие сосуды черепа с развитием тяжелого внутричерепного осложнения или сепсиса .

Клиническая картина. В течение первых двух суток образуется уплотнение, гиперемия, отечность кожи в области волосяного фолликула с углублением, появляется болезненность, которая усиливается при напряжении мимической мускулатуры, жевании, осмотре носа. Происходит повышение Заболевания носа и околоносовых пазух 35 температуры, возникает головная боль, общая слабость. В периферической крови – увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Через 3–4 дня появляется головка гнойника желтовато-белого цвета. В последующие 2–4 дня в центре инфильтрата возникает размягчение, выделяется небольшое количество гноя, происходит отторжение некротического стержня, полость гнойника очищается и заполняется грануляциями. Наступает снижение болевых ощущений, нормализуется температура тела и улучшается общее состояние .

В ряде случаев происходит абсцедирование фурункула .

Диагностика. Диагностика фурункула носа базируется на анализе жалоб (боль в области преддверия носа) и данных осмотра (наличие воспалительного инфильтрата в области наружного носа) .

Следует помнить, что из-за обилия сети анастомозов между поверхностными и глубокими сосудами в области лица возможно развитие септицемии и/или септикопиемии. Возникновение флебита вен лица (боль, уплотнение и покраснение по ходу пораженного сосуда, отек верхнего и нижнего века, мягких тканей подглазничной области, лба, повышение температуры, озноб) является характерным признаком осложненного течения фурункула носа .

Лечение. Наличие фурункула носа является показанием к госпитализации больного. Характер лечения зависит от стадии воспалительного процесса. В стадии инфильтрации – осторожное протирание очага воспаления 70% раствором этилового спирта либо 2% раствором салицилового спирта, местное использование 2% мази фузидовой кислоты или 2% мази мупироцина .

При системной терапии показано применение цефалексина, оксациллина или цефазолина, Аугментина, Панклава, ванкомицина как альтернативных препаратов .

Хороший эффект оказывает ультрафиолетовое облучение (УФО), УВЧ терапия, воздействие электромагнитными волнами сантиметрового диапазона. При затяжном течении процесса можно применять аутогемотерапию и общеукрепляющее лечение (препараты железа, мышьяк, витамины А, С, рыбий жир) .

При абсцедировании фурункула показано хирургическое лечение со вскрытием гнойника и эвакуацией гноя .

Прогноз. При неосложненном течении и адекватном лечении прогноз благоприятный. При осложненном – прогноз определяется тяжестью течения процесса и своевременностью проведения адекватной терапии .

Сикоз преддверия носа Сикоз преддверия носа представляет собой ограниченное гнойное воспаление волосяных фолликулов в области преддверия носа и прилежащих к верхней губе участков кожи .

Этиология и патогенез. Этиологическая роль в возникновении сикоза принадлежит стафилококку и трихофитону (Trichophyton) (паразитарный сикоз; дети заражаются от собак и кошек). Развитию заболевания способствуют воспалительные процессы в полости носа и околоносовых пазух. Расчесы, 36 III. Заболевания ЛОР-органов экскориация корочек способствуют переходу гнойной инфекции на соседние фолликулы и преддверие носа. В таких случаях кожа покрывается отдельными гнойничками и гнойными корочками, становится инфильтрированной и отечной. Волоски кажутся окруженными венчиками желтоватого цвета изза скопившегося гнойного секрета. Сикоз может сочетаться с экземой .

Клиническая картина. Течение заболевания приобретает характер хронического с частыми обострениями. Больных беспокоит зуд, жжение, боль, напряженность кожи в преддверии носа. В этом месте скапливаются крупные корки, затрудняющие носовое дыхание .

Диагностика. Диагноз обычно не затруднен. Трудности возникают при сочетании сикоза с экземой из-за сходства течения заболевания .

Лечение. Пораженную кожу преддверия носа следует обработать борным или салициловым спиртом, затем удалить пораженные волоски пинцетом, а после этого наложить Оксикорт, синтомициновую, гидрокортизоновую или другую мазь. Положительное воздействие оказывает УФО, УВЧ, общеукрепляющая терапия. Одновременно необходимо лечить воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух, если таковые имеются .

Прогноз. В целом благоприятный. Из-за возможного рецидивирования заболевания больные в течение нескольких месяцев должны наблюдаться ЛОР-врачом и быть предупреждены о недопустимости манипуляций пальцами в носу, так как на руках практически всегда имеется кокковая и другая инфекция .

Экзема преддверия носа Экзема преддверия носа – заболевание с кожной реакцией в области преддверия носа в виде эритематозно-везикулезного зудящего эпидермодермита, обусловленного серозным воспалением сосочкового слоя дермы и очаговым спонгиозом шиповидного слоя эпидермиса с последующим образованием микровезикул .

Этиология и патогенез. Чаще всего экзема преддверия носа имеет аллергическую природу как проявление непереносимости различных веществ или возникает вследствие ряда общих заболеваний и некоторых форм обменных нарушений. Но она может развиться и в результате раздражения кожи верхней губы выделениями из носа при наличии острых или хронических заболеваний полости и пазух носа. При ослаблении местной сопротивляемости организма и проникновении инфекции под кожу развивается характерная клиническая картина экземы .

Клиническая картина. При остром течении кожный покров преддверия носа припухает, краснеет, возникает мокнутие кожи, происходит поверхностное слущивание эпидермиса, местами возникают пузырьки, образуются трещины кожи у входа в нос. Процесс иногда распространяется на кожу лица, уха, головы. Экзема может способствовать развитию фурункулов, сикоза, рожистого воспаления и других заболеваний. Однако общее состояние обычно остается удовлетворительным .

Диагностика. Установление диагноза не вызывает затруднений .

V. КРИТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

И ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

В ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ ЛОР-ОРГАНОВ

Патология ЛОР-органов может быть причиной нарушения жизненно важных функций организма, и вследствие этого она может приводить к летальному исходу. Несвоевременное или неквалифицированное оказание специализированной ЛОР-помощи при осложненном течении ЛОР-заболеваний в поликлинических условиях может оказаться причиной такого исхода. Поэтому при быстром наступлении декомпенсации функции дыхания и гемодинамики первоочередной задачей ЛОР-врача является принятие решения относительно последовательности и объема проведения медицинских мероприятий .

Врач должен помнить, что в зоне ЛОР-органов происходит пересечение пути прохождения пищи и воздухоносных путей, в этой зоне проходят магистральные сосуды, кровоснабжающие головной мозг и шейный отдел мозга с их центрами контроля и регуляции жизненно важных функций. Все образования головы и шеи расположены компактно, сконцентрированы в ограниченной зоне; патологический процесс может легко распространиться по протяжению вглубь, быстро вовлекая рядом лежащие зоны и области. Некоторые формы ЛОР-патологии, протекая скрыто, латентно, могут внезапно проявиться; при этом могут манифестировать синдромы нарушения витальных функций. Поэтому важно знать методологические подходы ЛОР-врачей первого контакта с больными в поликлинических условиях к диагностике и оказанию неотложной помощи .

Оказание помощи должно соответствовать клинической ситуации, начинаться в кратчайшие сроки и проводиться в достаточном объеме. Во время оказания помощи учитывать индивидуальные особенности больного и специфику неотложного состояния, в целях коррекции оказания помощи .

Необходимо учитывать в ходе оказания неотложной помощи фармакодинамику лекарственных средств, фармакокинетику и взаимодействия, побочные эффекты. Должны быть контролируемыми методы введения, количества и дозы препаратов, следует избегать полипрагмазии. Оказание медицинской помощи должно соответствовать квалификации и оснащению медицинского персонала первого контакта. Объем оказания медицинской помощи должен быть отражен в протоколе с указанием паспортных данных больного, даты 240 V. Критические состояния и оказание неотложной помощи … и времени оказания медицинской помощи, параметров гемодинамики, дыхания, состояния церебральных функций, примененных фармакологических средств, оснащения и аппаратуры. Должны быть отражены исход проведенных мероприятий, время наступления летального исхода или передачи больного врачу скорой помощи для срочной транспортировки в стационар .

Выполнение этих условий имеет важное медико-юридическое значение .

Оказание помощи при клинической смерти Основные причины клинической смерти: нарушение ритма сердца и проводимости (фибрилляция желудочков и электромеханическая диссоциация и асистолия) .

Диагностика: отсутствие сознания, пульса на сонных артериях и дыхания, расширение зрачков .

Экстренная помощь

1. Немедленное проведение сердечно-легочной реанимации (СЛР) с быстрым обеспечением проведения дефибрилляции. Проведение закрытого массажа сердца (ЗМС) с помощью аппарата – кардиопампа .

2. Проведение ИВЛ доступным способом, соблюдая соотношение массажных движений и дыхания 5:1 (при работе одного реаниматора 15:2) .

Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, т.е. выполнить тройной прием Сафара, который предотвращает обструкцию корнем языка верхних дыхательных путей (разогнуть голову в шейном отделе позвоночника, открыть рот, выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх). При наличии воздуховода – ввести его (по показаниям) – санировать дыхательные пути;

обеспечить респираторную поддержку 100% кислородом, произвести интубацию трахеи, выполнить прием Селика с целью предотвращения регургитации, предусматривающий прижатие гортани к позвоночнику (интубация не должна быть дольше 30 с). Не допускается прерывание ИВЛ и ЗМС более чем на 30 с .

3. Выполнение пункции и катетеризации центральной или периферической вены, надежная фиксация катетера. Все лекарства вводятся внутривенно быстро. При невозможности венозного доступа используют другие пути введения (интратрахеальный) с увеличением дозы лекарственных средств в 2 раза и разведением их в 10 мл физиологического раствора. Препараты (атропин, адреналин, лидокаин) вводят в трахею через интубационную трубку посредством пункции конической связки .

4. Раствор адреналина вводят по 1 мл каждые 3 минуты проведения СЛР .

5. Проведение дефибрилляции. В случае отсутствия эффекта от манипуляций следует применить сульфат магния в дозе 2 г с последующей дефибрилляцией; в паузах между разрядами проводить ЗМС и ИВЛ (чередовать каждые 30–60 секунд) .

Залогом эффективности реанимационных мероприятий является коррекция возможных причин асистолии (гипоксия, гипо- или гиперкалиемия, Оказание помощи при обструкции верхних дыхательных путей 241 ацидоз, передозировка лекарств, гипотермия и др.). Наиболее эффективным средством оказания помощи при асистолии является электрокардиостимуляция, осуществляемая на догоспитальном этапе трансторакально, в стационаре – интракардиально .

6. Вызвать на себя реанимационную бригаду или после стабилизации состояния транспортировать больного в ближайший стационар. Отказ от проведения СЛР возможен, если больной находится в терминальной стадии неизлечимого заболевания, а также если после прекращения кровообращения прошло более 30 мин и если больной письменно отказался от проведения СЛР .

Оказание помощи при обструкции верхних дыхательных путей Обструкция верхних дыхательных путей в большинстве случаев обусловлена стенозом гортани. Причины стеноза известны: инородные тела, острые воспалительные и аллергические заболевания, травмы, декомпенсация опухолей гортани и внегортанных объемных процессов .

Выделяют острые (молниеносные) и хронические формы, а также стадии компенсации, субкомпенсации, декомпенсации и асфиксии. В клиническом плане важной особенностью стеноза гортани является стремительность прохождения стадий процесса с переходом в неуправляемое состояние с сомнительным прогнозом. Поэтому врач поликлинического звена обязан оказать своевременную эффективную помощь при стенозе гортани или угрозе его .

Экстренная помощь

1. Экстренное восстановление проходимости верхних дыхательных путей любыми способами. При отсутствии потери сознания в случае аспирации инородного тела следует провести прием Хаймлиха – резкое сдавление грудной клетки в сочетании с толчком в подложечную область. Рассчитан прием на мгновенное повышение внутрилегочного давления, благодаря которому инородное тело может быть вытолкнуто из дыхательных путей. Если такое случается у детей старше 1 года, то надо взять ребенка за ноги, перевернуть головой и туловищем вниз и резко встряхнуть .

2. Если невозможно выполнение предыдущего приема, необходимо выполнить тройной прием Сафара, прямую ларингоскопию и попытку извлечения инородного тела и оротрахеальную интубацию трахеи (процедура не должна занимать более 30–40 с) .

3. Отсутствие результата является показанием для проведения коникопункции, конико- или трахеотомии .

4. После восстановления проходимости верхних дыхательных путей следует проводить респираторную поддержку кислородом, вспомогательную или искусственную вентиляцию легких.



Похожие работы:

«допустимости насильственного, произвольного лишения жизни, но и путем неоправданного широкого применения смертной казни как меры уголовного наказания. В данном контексте основной закон — Конституция Российской Федерации в вышеуказанной статье предусматривает, что смертн...»

«СЕКЦИЯ "ЮРИДИЧЕСКИЕ НАУКИ" ПОДСЕКЦИЯ "УГОЛОВНОЕ ПРАВО" Смертная казнь как исключительная мера наказания: украинский опыт Алексюк Николай Игоревич студент Киевский национальный университет им. Т. Г. Шевченка, Киев, Украин...»

«Акимова Юлия Михайловна Принципы международного частного права Специальность 12.00.03 – гражданское право, предпринимательское право, семейное право, международное частное право Диссертация на соискание ученой степени кандидата юридических наук Научный руководитель: доктор юридических наук, профессор Г.К. Дмитриева Москва 2015 ОГЛАВЛЕНИЕ Введение.. 3 Гла...»

«Теоретические, организационные, учебно-методические и правовые проблемы ПРАВО В ОБЕСПЕЧЕНИИ МЕЖДУНАРОДНОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ Д.т.н., д.ю.н., профессор А.А. Стрельцов (Аппарат Совета безопасности России), д.полит.н., профессор А.В. Крутских (МИД России) Интенсивное развитие информационных техн...»

«КРИТЕРИИ ОЦЕНИВАНИЯ ЗАДАНИЙ РЕГИОНАЛЬНОГО ЭТАПА ВСЕРОССИЙСКОЙ ОЛИМПИАДЫ ШКОЛЬНИКОВ ПО ПРАВУ 2014-2015г. 11 КЛАСС ЗАДАНИЕ ОТВЕТ КРИТЕРИИ ОТВЕТА Отметьте один правильный вариант ответа: 1. Гражданин К. был осужден по ч.5 ст.264 УК Б 1 балл РФ (нарушение лиц...»

«Гора Афон. Практическое руководство по применению 15-го правила Константинопольского Двукратного Собора (861 г.) Прекращение церковного поминания как каноническая и святоотеческая мера сопротивления созыву "Святого и Великого" экуменистического Собора. Существует большая вероятность того, ч...»

«ВЛ. СОЛОУХИН СМЕХ ЗА ЛЕВЫМ ПЛЕЧОМ ПОСЕВ Обложка Вадима Филимонова ISBN NR3-7912-2024-1 © Possev-Verlag, V. Gorachek KG, 1988 Frankfurt am Main Printed in West Germany Ни в среде, ни в наследственности...»

«№ 2 (18), 2011 Общественные науки. Политика и право УДК 340.1 С. Ю. Суменков ДОПУСТИМОСТЬ ИСКЛЮЧЕНИЙ ИЗ ПРАВИЛ В КОНТЕКСТЕ НОРМАТИВНОГО ПОДХОДА К ПОНИМАНИЮ ПРАВА Аннотация. В настоящей статье рассматривается вопрос о существовании исключен...»







 
2018 www.new.pdfm.ru - «Бесплатная электронная библиотека - собрание документов»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.